T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^13105787-3
T^5^Jessica Carrera 
S^2^CONSALUD
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Coronel
C^1^Domicilio
S^3^8
S^4^8
S^5^2019
S^6^14
S^7^00
S^8^1
T^8^Paciente acompa=C3=B1ada de madre recibe visita de m=C3=A9dico y enfermera de equipo cuidados paliativos. Se encuentra en BCG, Glasgow 15, ansiosa, de buen =C3=A1nimo, cooperadora.=20Durante la semana se comunica con onc=C3=B3logo tratante, quien inform=C3==B3 decisi=C3=B3n de mantener quimioterapia con capecitabina por 6 meses y no iniciar quimioterapia endovenosa, como anteriormente se hab=C3=ADa planteado. Adem=C3=A1s, paciente le refiere dolor en zona tor=C3=A1cica izquierda descrito en la =C3=BAltima visita, quien no lo atribuye a presencia de n==C3=B3dulos o met=C3=A1stasis.  =20Durante la semana ingiere tratamiento de ciclobenzarpina + ibuprofeno indicado por m=C3=A9dico de cuidados paliativos por dolor, el cual no cedi=C3=B3. Asociado a ello, ingiri=C3=B3 paracetamol 1 gramo en tabletas efervescentes, adem=C3=A1s de masajes realizados por esposo, los que contribuyeron a disminuir dolor.=20Actualmente mantiene dolor tor=C3=A1cico izquierdo de tipo muscular que describe como punzante, de intensidad actual ENA 4/10, que aparece al movilizar de manera lateral la EESS izquierda y al toser. Puede incrementar hasta ENA 7/10, y cede al reposo, alcanzando momentos de ENA 0/10.=20Mantiene uso de quimioterapia oral Pazopanib en ayunas. El 3/8/19 present==C3=B3 nauseas matutinas y v=C3=B3mitos de coloraci=C3=B3n amarilla seg=C3==BAn refiere, posterior a ingesta de quimioterapia en ayunas. Episodio de v=C3=B3mitos se repite el d=C3=ADa 7/8/19, tambi=C3=A9n, posterior a quimioterapia ingerida durante la tarde (realiz=C3=B3 cambio de horario debido a antiinflamatorios, relajante muscular y analg=C3=A9sicos. Adem=C3=A1s, relata que el 6/8/19 present=C3=B3 un episodio de diarrea l=C3=ADquida.=20Adem=C3=A1s de los episodios descritos, mantiene una buena tolerancia a la alimentaci=C3=B3n con 3 platos diarios + colaciones seg=C3=BAn indicaci=C3==B3n nutricional semanal. Incluye alimentos blandos. Al d=C3=ADa de visita, no ha presentado nauseas, v=C3=B3mitos ni diarrea, deposiciones (+), normalmente d=C3=ADa por medio y bien formadas, sin m=C3=A1s alteraciones referidas por paciente. Presenta peque=C3=B1as ulceraciones en zona lateral de lengua y molestias en boca que no le impiden ingerir solidos. =20Hidrataci=C3=B3n (+), aprox 1-1,5 litros de l=C3=ADquido por d=C3=ADa, diuresis (+), espontanea, continente, en ba=C3=B1o, sin ayuda, con supervisi=C3=B3n. Paciente no refiere cambios en aspecto, olor ni cantidad.=20Sue=C3=B1o de aprox. 8-9 horas nocturnas, reparador, sin siestas diurnas. Sra. Jessica realiza labores de hogar durante el d=C3=ADa, sin embargo, durante la semana y por episodios de la semana ha recibido ayuda de hija y esposo. 
T^9^Ciclo vital: Hipertensa, taquic=C3=A1rdica, afebril, saturando 99% a fio2 ambiental, epuneica.=20Piel indemne, mucosa rosada, buena higiene general.=20Cabeza: normoc=C3=A9fala, pupilas isocoricas, reflejo fotomotor (+), mantiene decoloraci=C3=B3n de ra=C3=ADz de cabello, sin alopecia. Boca: buena higiene general, se observan peque=C3=B1as lesiones en zona lateral y posterior de lengua no sangrantes, molestias al ingerir s=C3=B3lidos, Mucositis grado II.=20Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables.=20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, R1R2 (+), murmullo pulmonar (+), levemente disminuido en pulm=C3=B3n izquierdo.  Cateter subcut=C3=A1neo con reservorio en zona subclavia izquierda, se observa cicatriz de aprox. 3 cm en zona superior de cat=C3=A9ter, sin signos de infecci=C3=B3n, se mantiene in situ, no se observan hematomas ni equimosis, no se palpa crepitaci=C3=B3n subcut=C3==A1nea.=20EESS: Presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin edema, sin lesiones, pulsos sim=C3=A9tricos.=20Abdomen blando, depresible, indoloro a palpaci=C3=B3n superficial ni profunda. Ruidos hidroa=C3=A9reos (+), en regular cantidad.=20EEII: amputaci=C3=B3n de extremidad inferior izquierda, con pulso inguinal izquierdo (+), con cicatriz operatoria de aprox. 6x5 cm. Sin UPP. Extremidad inferior derecha m=C3=B3vil, sin dolor, sin edema, pulso pedio presente.==20Zona sacra/genital sin lesiones.=20 
T^10^Condriosarcoma metastasico pulmonar
T^11^-R=C3=A9gimen seg=C3=BAn indicaci=C3==B3n de nutricionista, seg=C3=BAn patolog=C3=ADas cr=C3=B3nicas.=20-Hidrataci=C3=B3n oral abundante.=20-Evitar caf=C3=A9, bebidas energ=C3=A9ticas, alcohol.=20-Control paliativo en 1 semana.=20-Mantener quimioterapia seg=C3=BAn indicaci=C3=B3n de m=C3=A9dico tratante.=20-Consultar en urgencias si presenta signos de alarma.=20-Se indica analgesia y relajante muscular por 3 d=C3=ADas. 
T^12^-Domperidona 10 mg c/8 hr v=C3=ADa oral o sos.=20-Tramadol 50 mg 1 comp c/8 horas v.o.=20-Hidroclorotiazida 50  mg d=C3=ADa v=C3=ADa oral.=20-Amlodipino 5 mg al d=C3=ADa via oral.=20-Metformina 850 mg al almuerzo.=20-Paracetamol 500 mg 2 comprimidos c/8 horas o sos.=20
S^9^15
S^10^8
S^11^2019
T^13^-Se refuerza educaci=C3=B3n sobre Mucositis. Se recomienda mantener en lo posible higiene bucal, uso de pasta y cepillo suave, realizar colutorios con infusi=C3=B3n de matico o manzanilla de manera frecuente, consumir alimentos blandos, no astillosos, puede aliviar malestar con alimentos fr=C3=ADos a tolerancia.  -Se recomienda mantener r=C3=A9gimen de alimentaci=C3=B3n seg=C3=BAn indicaci=C3=B3n nutricional.  -Se recomienda aumentar hidrataci=C3=B3n a tolerancia.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre prevenci=C3=B3n de infecciones, lavado de manos frecuente, evitar cambios de temperatura, evitar visitas resfriadas, no evitar reflejo tus=C3=ADgeno.  -Se recomienda tramitar heparinizaci=C3=B3n de cat=C3=A9ter subcut=C3=A1neo con reservorio en servicio de oncolog=C3=ADa de su previsi=C3=B3n. Se refuerza educaci=C3=B3n sobre sus cuidados.  -Se recomienda fijar un tiempo de reposo y realizar actividades a tolerancia, solicitar ayuda si lo requiere.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre coordinaci=C3=B3n de visitas de equipo de cuidados paliativos seg=C3=BAn su previsi=C3=B3n.  -Se recomienda acudir a urgencias si dolor incrementa o si presenta signos de alarma. 
