T^1^murielsuarez@telemed-chile.cl
T^2^Muriel =Su=C3=A1rez
T^3^18955696-9
S^1^ENFERMERA/O
T^4^6070934-3
T^5^Ruth Aravena =
S^2^COLMENA
T^6^Curacav=C3=AD
T^7^Curacav=C3=AD
S^3^8
S^4^agosto
S^5^2019
S^6^16
S^7^45
S^8^3
C^1^Domicilio
C^2^9
C^3^-1
T^8^Se=C3=B1ora Ruth con diagn=C3=B3stico de =C=C3=A1ncer vaginal no metast=C3=A1sico. Con antecedente de HTA en =tratamiento. Antecedentes quir=C3=BArgicos: Histerectom=C3=ADa =(Octubre/2018) con biopsia de tejido normal. Evoluciona con sangrado =vaginal escaso, por lo que se decide resuturar cirug=C3=ADa previa y =realizar nueva biopsia, la cual evidencia un Adenocarcinoma Glandular en =vagina. Durante =C3=BAltimas 3 semanas se ha encontrado en estudios para =comenzar tratamiento con radioterapia. Hoy asiste a control con doctora =tratante en Red Salud UC CHRISTUS, donde le informan que comenzar=C3=A1 =tratamiento tanto con quimioterapia como radioterapia el pr=C3=B3ximo =martes. Hoy se=C3=B1ora Ruth se encuentra en mejores condiciones que =semana anterior, no presenta facie de dolor, se moviliza sin problema en =su domicilio, sin necesidad de permanecer en cama. Se encuentra con bajo =nivel de =C3=A1nimo, cuidadora refiere que en repetidas ocasiones piensa =que morir=C3=A1 en un futuro cercano, dejando a sus hijos que ya son =mayor de edad solos por lo cual se encuentra angustiada. Hoy presenta =temblor en manos, el cual lo relaciona a la disminuci=C3=B3n del efecto =del parche Transtec, este s=C3=ADntoma lo present=C3=B3 por primera vez =el d=C3=ADa lunes el cual cedi=C3=B3 posterior al cambio de parche, hoy =nuevamente le corresponde realizar su cambio, por lo que se =evaluar=C3=A1 en pr=C3=B3xima visita si este s=C3=ADntoma cedi=C3=B3. =Paciente con antecedente de altos niveles de dolor, actualmente en =periodo de ajuste de f=C3=A1rmacos para su tratamiento. Desde ==C3=BAltima visita se encuentra con nuevo tratamiento: 1 parche Transtec =+ 1 gr Paracetamol c/8 hr + Tramadol 50 mg c/8, el cual ha disminuido =considerablemente el dolor, paciente refiere que durante la semana no ha =sufrido dolor incapacitante, que la obligue a permanecer en cama durante =todo del d=C3=ADa, pudiendo realizar sus actividades diarias y =autocuidado sin dificultad. Ha padecido 3 episodios de dolor con EVA =m=C3=A1ximo 7, el cual se presenta en la zona anal momento de defecar y =cede una vez que logra realizar deposiciones. Se=C3=B1ora Ruth se =encuentra en tratamiento con lactulosa, con el cual refiere haber =disminuido levemente el dolor ya que sus deposiciones no son tan duras =como antes. A pesar de que paciente informa que posterior a defecar no =sufre de dolor, hoy durante visita se encuentra inquieta con molestia en =zona anal (posterior a defecar) que evoluciona a dolor EVA 3/10 con una =duraci=C3=B3n de 10 minutos aproximadamente, el cual cede manteniendo =posici=C3=B3n anti=C3=A1lgica, sin necesidad de requerir tratamiento =farmacol=C3=B3gico. El resto de la semana refiere permanecer con EVA =2/10 manifestado como dismenorrea y ocasionalmente tambi=C3=A9n se ha =encontrado sin dolor EVA 0/10. Hoy en control con doctora, le indica =aumentar tratamiento de parche Transtec a 1 1/3 para disminuir dosis de =analgesia oral, se evaluar=C3=A1 tolerancia. Respecto a la =alimentaci=C3=B3n, se mantiene con mayor inapetencia que semana =anterior, sin embargo, no presenta nauseas ni v=C3=B3mitos. Actualmente =se encuentra aliment=C3=A1ndose con =C2=BC - 1/3 de la alimentaci=C3=B3n =que anteriormente manten=C3=ADa. Educo en mantener alimentaci=C3=B3n =fraccionada, comer de manera frecuente en menores porciones y aumentar =ingesta de l=C3=ADquidos. Referente a su h=C3=A1bito de sue=C3=B1o, =paciente logra dormir con ayuda de 1 comprimido de alprazolam, no ha =presentado episodios de dolor nocturno. 4 horas posterior a visita =domiciliaria, paciente se comunica via telef=C3=B3nica conmigo, refiere =dolor 10/10 que no cedi=C3=B3 con dosis de tramadol de las 19:00, =describe un dolor desgarrador en hipogastrio, se encuentra inquieta, no =sabe como manejar el dolor. Educo en tratamiento SOS con Ketorolaco 10 =mg. Pendiente evaluar si dolor cede. Hoy me comunico con =kinesi=C3=B3logo y psic=C3=B3logo para coordinar a la brevedad sus =respectivas visitas. 
T^9^Al control de signos vitales normoc=C3=A1rdica =(70 LPM), eupneica (15 RPM), hipertensa (170/ 92 mmhg) por lo que vuelvo =a educar en importancia de cumplir con tratamiento antihipertensivo y =registrar toma de presi=C3=B3n diaria para pr=C3=B3xima evaluaci=C3=B3n =m=C3=A9dica d=C3=ADa domingo, paciente posterior a la toma de PA ingiere =su dosis de captopril. Afebril (36.3=C2=BAC). Actualmente con dolor EVA =3/10 el cual cede durante visita. Glasgow 15. Al examen f=C3=ADsico =mantiene piel y mucosas hidratadas, bien perfundida, pupilas =isoc=C3=B3ricas y reactivas. Buena mec=C3=A1nica respiratoria, a la =auscultaci=C3=B3n mp(+) sin ruidos agregados, abdomen blando, =depresible, indoloro, con RHA (+). Extremidades superiores e inferiores =m=C3=B3viles y sanas son pulsos presentes. Mantiene temblor en =extremidades superiores asociado a disminuci=C3=B3n de efecto de =buprenorfina. 
T^10^Ca =vaginal
T^11^Manejo del dolor Uso de Ketorolaco SOS =Alimentaci=C3=B3n fraccionada Aumento en consumo de l=C3=ADquidos. =
S^9^15
S^10^agosto
S^11^2019
S^12^
S^13^
S^14^
S^15^
S^16^
