T^1^victoria.silva.arratia@gmail.com
T^2^Victoria Silva
T^3^18390018-8
S^1^ENFERMERA/O
T^4^3602556-5
T^5^Mar=C3=ADa Romero
S^2^CONSALUD
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Concepci=C3=B3n
C^1^Domicilio
S^3^31
S^4^7
S^5^2019
S^6^15
S^7^00
S^8^1
T^8^Paciente de 81 a=C3=B1os, con antecedentes de c=C3=A1ncer de ri=C3=B1=C3=B3n.Se realiza visita domiciliaria, en residencia, para realizar control, nos recibe la paciente, junto a un hermana y TENS encargadas del lugar, se encontraba en BCG, reactiva, Glasgow 15 , fascie cansada y deca=C3=ADda, durante la visita refiere =E2=80=9Csentirse bien=E2=80=9D , sin dolor, pero que se encuentra sin animo, y sin ganas de levantarse, cuidadoras y hermana refieren que ha estado de mal humor, y que no quiere levantarse constantemente de la cama, ya que refiere tener fr=C3=ADo y mareos constantes,  cuidadoras comentan que hace 2 d=C3=ADas atr=C3=A1s, luego de ba=C3=B1arla tuvieron que =E2=80=9Csujetarla=E2=80=9D ya que tuvo un mareo, el cual pudo haber producido una ca=C3=ADda, refieren adem=C3=A1s que permanece diariamente hipotensa, lo cual se agudiza despu=C3=A9s de las 17:00 hrs. Sigue con Omalgia derecha, actualmente con ENA 0/10, pero refiere que ENA m=C3=A1ximo ha sido 3/10, se da generalmente al levantar la extremidad y es de car=C3=A1cter intermitente. En la visita anterior se encontraba con periodos de incontinencia fecal, la cual actualmente comenta que ya no sucede, y que toma lactulosa 1 vez al d=C3=ADa.=20Paciente comenta que el d=C3=ADa de ayer le apareci=C3=B3 una macula puntiforme de color negra en el borde derecho de la punta de la lengua, indolora, sin molestias para comer, y que no sabe porque sali=C3=B3, se deja indicaci=C3=B3n de mantener en observaci=C3=B3n e informar alg=C3=BAn cambio.Refiere buena tolerancia a la alimentaci=C3=B3n, y seguir recomendaciones de nutricionista.Sue=C3=B1o reparador y sin problemas.Diuresis (+) frecuentes, sin incontinencia, de color , olor y aspecto sin alteraciones.Deposiciones (+)  sin incontinencia, de color, y aspecto sin alteraciones, uso de lactulosa.
T^9^Al control de Signos vitales se encuentra Hipotensa (77/66 mmhg), eupneica saturando 98% sin apremio respiratorio, normoc=C3=A1rdica (77 lpm) y afebril (36,3=C2=B0), en buenas condiciones generales, y buena higiene en general.Piel y mucosas p=C3=A1lidas e hidratadas.Cabeza: Normocr=C3=A1neo, implantaci=C3=B3n capilar regular. Ojos: reflejo fotomotor (+), pupilas isoc=C3=B3ricas, escleras p=C3=A1lidas. Fosas nasales: indemnes, permeables. Cavidad bucal: mucosas rosadas e hidratadas, presenta m=C3=A1cula puntiforme de color negro en la punta del borde derecho de la lengua. Pabellones auriculares: indemnes, presenta aud=C3=ADfono en o=C3=ADdo derecho.Zona cervical sin adenopat=C3=ADas palpables, yugulares planas.T=C3=B3rax anterior sim=C3=A9trico, ruidos cardiacos R1 y R2 en dos tiempos, pulso irregular, usuaria de marcapasos.T=C3=B3rax posterior presencia de parche Transtec 35mcg infraescapular izquierdo, puesto el dia de hoy.Abdomen indemne, levemente distendido, blando, depresible e indoloro,  ruidos hidroa=C3=A9reos  (+).Porci=C3=B3n posterior hemiabdomen derecho, sin signos de abscesos.EESS: indemnes, sin presencia de equimosis, piel tibia e hidratada, con movilidad conservada, bien perfundidas,  llene capilar &lt;2 segundos, sin edema, pulsos presentes.EEII: piel  hidratada, fr=C3=ADa hacia distal, movilidad conservada , pulsos presentes, sin presencia de lesiones ni equimosis, edema (+) .=20Zona genital indemne, lesi=C3=B3n que se observaba en la visita anterior, ya no se evidencia.
T^10^C=C3=A1ncer de Ri=C3=B1=C3=B3n
T^11^-	Deambulaci=C3=B3n asistida en caso de ser requerido o de sentirse mareada.-	Uso de parche Transtec, 1 parche c/72 horas, rotando el sitio de aplicaci=C3=B3n.-	Mantener hidrataci=C3=B3n de la piel, y prevenci=C3=B3n de LPP.-	Mantener y seguir indicaciones de nutricionista.-	Incentivar recreaci=C3=B3n por parte de familiares y cuidadoras.-	Dra. Sugiere Control con Cardi=C3=B3logo tratante.
T^12^-	Se disminuye Furosemida, 40 mg; =C2==BD comprimido en la ma=C3=B1ana y =C2=BD comprimido en la tarde.-	Concor 5mg/d=C3=ADa V.O.-	Parche Transtec 1 c/72 hrs.-	Tramadol 10 gotas V.O SOS-	Escitalopram 10 mg/d=C3=ADa-	Eutirox 25ug/d=C3=ADa-	Lactulosa 1 cucharada al dia.-	Centrum silver 1 Comprimido por d=C3=ADa.-	Metoclopramida 10mg, 1 comprimido SOS en caso de hinchaz=C3=B3n abdominal.-	Quetiapina 25 mg , 1 =C2=BD /noche-	Somno 1 comprimido/noche-	Paracetamol 500mg, 1 comprimido c/8 hrs max. 2 comprimidos.
S^9^7
S^10^8
S^11^2019
T^13^Se realizan educaciones a Familiares y Cuidadoras TENS: -	Reforzar Cuidados e hidrataci=C3=B3n de la piel, seguir usando linovera en prominencias =C3=B3seas para prevenci=C3=B3n de LPP. -	Evitar dejar h=C3=BAmeda la zona genital para evitar lesiones de maceraci=C3=B3n o fricci=C3=B3n. -	Fomentar el lavado de manos , previo a la interacci=C3=B3n con la paciente, ya sea por parte del equipo de salud, cuidadoras y familiares. -	Limitar visitas que se encuentren resfriadas y evitar cambios de temperatura. -	Reforzar la deambulaci=C3=B3n asistida en caso de ser necesario, para evitar alg=C3=BAn accidente, debido a las constantes hipotensiones. -	Se realiza educaci=C3=B3n sobre prevenci=C3=B3n de ca=C3=ADdas. -	Se fomenta otorgar recreaci=C3=B3n por parte de familiares. -	Se explican y resuelven dudas de nuevas indicaciones.
