T^1^vivimoragam@gmail.com
T^2^Viviana Moraga
T^3^18121502-K
S^1^MEDICO
T^4^6166901-9
T^5^Myriam Gonz=C3=A1lez
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^San Pedro de la Paz
T^7^San Pedro de la Paz
C^1^Domicilio
S^3^7
S^4^30
S^5^2019
S^6^08
S^7^00
S^8^PM
S^9^4
T^8^Se realiza visita SOS debido a dolor intenso de dif=C3=ADcil manejo. Refiere dolor intenso, EVA 9/10, constante, mayor al inclinarse hacia delante y menor al reclinarse hacia atr=C3=A1s en la cama, en toda la extensi=C3=B3n del abdomen, mayor en flancos e hipogastrio, en relaci=C3=B3n a la ascitis. Retom=C3=B3 el uso de diur=C3=A9ticos seg=C3=BAn indicado por mi en la visita previa, y refiere percibir disminuci=C3=B3n del volumen abdominal pero no del edema de extremidades inferiores. Persiste con bajo nivel de actividad, s=C3=B3lo levant=C3=A1ndose con asistencia para ir al ba=C3=B1o.=20No ha contactado a kinesi=C3=B3logo/a para iniciar kinesiterapia motora de activaci=C3=B3n (en la =C3=BAltima visita le dej=C3=A9 orden m=C3=A9dica para ese efecto).=20No ha usado paracetamol 1gr/8hrs como le indiqu=C3=A9 en la =C3=BAltima visita,... de analgesia mantiene transtec 1 parche c/72 hrs y se automedica con 1 comprimido de metamizol SOS...=20Al llegar a domicilio, le comento a su hermana y cuidadora Adriana que planeo indicarle morfina y que tengo lista la receta m=C3=A9dica, pero ella rechaza indicaci=C3=B3n por temor a que la paciente pueda asustarse al percatarse que se le indica morfina. Intento explicarle la importancia de lograr buena analgesia, pero insiste en que cambie indicaci=C3=B3n. 
T^9^Normotensa, normoc=C3=A1rdica, afebril, sin apremio ventilatorio. Anict=C3=A9rica, cavidad oral sin lesiones. Telangiectasias en t=C3=B3rax y cara. RR2T sin soplos, con latido vivo palpable y visible a nivel carot=C3=ADdeo. MP + SRA. Abdomen globuloso, RHA +, mate a la percusi=C3=B3n, sin visceromegalias ni masas palpables. EEII con extenso edema sim=C3=A9trico en toda su extensi=C3=B3n, sin signos de TVP. Zona proximal intergl=C3=BAtea cubierta por ap=C3=B3sito por aparente UPP.=20
T^10^1. C=C3=A1ncer de p=C3=A1ncreas neuroendocrino metast=C3=A1sico 2. Hepatomegalia, n=C3=B3dulos hep=C3=A1ticos metast=C3=A1sicos 3. Da=C3=B1o hep=C3=A1tico cr=C3=B3nico con hipertensi=C3==B3n portal 4. Cirrosis hep=C3=A1tica 5. Omalgia (dolor visceral irradiado) 6.Quistes renales bilaterales Bosniak I 7. Adenoma suprarrenal derecho 8. Sd intestino irritable 9. Candidiasis genital 
T^11^1. Manejo de edema y ascitis: Reinicio de terapia diur=C3=A9tica, r=C3=A9gimen bajo en sodio, restricci=C3=B3n h=C3=ADdrica m=C3=A1ximo 1 lt/d=C3=ADa 2. Manejo de UPP con cambio de posici=C3=B3n cada 2-3 hrs, solicitud de curaciones avanzadas por enfermera 3. Analgesia: mantenr transtec a 1 parche/72hrs + paracetamol 1gr/8hrs (QUE NO EST=C3=81 USANDO) + agrego oxicodona 10mg/d=C3=ADa, m=C3=A1ximo 1 comp/12hrs 4. Uso de lactulosa para prevenci=C3=B3n de nuevos episodios de encefalopat=C3=ADa y ablandamiento de deposiciones (recordar que tiene dg de hemorroides externas) 5. Kinesiterapia motora de activaci=C3=B3n, 5 sesiones semanales 
T^12^1. Espironolactona 25 mg, 4 comprimidos am, 4 comprimido pm vo2.  Furosemida 40mg, 1 comprimido am, 1 comprimido pm vo3. Transtec 35ug/hr, 1 de parche transd=C3=A9rmico cada 72 hrs4. Paracetamol 1gr/8hrs vo (NO ADHIERE A INDICACI=C3=93N)5. Lactulosa jarabe, 10 cc/8hrs vo=206. Omeprazol 20mg/d=C3=ADa7. Clonazepam 0,5mg 1comp/noche vo SOS=208. Fluconazol 150mg/semanal x 2 semanas vo=209. Completar antibioticoterapia seg=C3=BAn indicado al alta, x7 d=C3=ADas==2010. Kinesiterapia motora, 5 sesiones semanales x 4 semanas11. Curaciones avanzadas de UPP sacra=2012. Oxicodona 10mg, 1 comp/d=C3=ADa, m=C3=A1ximo 1 comp/12 hrs vo=20 
S^10^8
S^11^9
S^12^2019
T^13^
