T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^3602556-5
T^5^Maria Romero
S^2^CONSALUD
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Chiguayante
C^1^Domicilio
S^3^26
S^4^7
S^5^2019
S^6^13
S^7^30
S^8^1
T^8^Pcte en buenas condiciones generales recibe visita de enfermera, acompa=C3=B1ada de amiga y personal de residencia. Se encuentra en Glasgow 15, orientada, de regular =C3=A1nimo, tranquila, cooperadora, autovalente, deambula con ayuda.=20Durante la semana registra un episodio de alza de PA de 178/98 mmHg, por lo cual fue atendida por equipo m=C3=A9dico de urgencias y tratada con antihipertensivos y jugo de lim=C3=B3n. No ha presentado m=C3=A1s alzas de PA, sino periodos de hipotensi=C3=B3n asintom=C3=A1tica durante las tardes.Durante semana tambi=C3=A9n recibe visita de pod=C3=B3loga, quien trat=C3==B3 onicocriptosis de pie izquierdo.=20Refiere omalgia ENA 3/10, que se presenta a la movilizaci=C3=B3n del hombro derecho, que puede alcanzar intensidad 5/10, est=C3=A1 controlado con 1 parche Transtec transdermico 35 mcg c/72 hr.=20Se observa disminuci=C3=B3n de edema en EEII izquierda, se observa aumento de volumen (edema +) en tobillo izquierdo, sin embargo, paciente no refiere dolor a la palpaci=C3=B3n ni a la movilizaci=C3=B3n.=20Alimentaci=C3=B3n bien tolerada (desayuno + almuerzo + once + colaciones), sin nauseas, sin v=C3=B3mitos, con 2 episodios de incontinencia fecal nocturna en la semana, posterior a la ingesta de lactulosa por estre=C3=B1imiento. Mantiene uso de pa=C3=B1al.=20Hidrataci=C3=B3n de aprox 1 litro de agua diaria, bien tolerada, diuresis (+), frecuente, concentrada, sin cambios en aroma ni coloraci=C3=B3n, espont=C3=A1nea, en ba=C3=B1o, sin ayuda, con supervisi=C3=B3n.=20Manifiesta sensaci=C3=B3n de malestar en vulva, en labio mayor izquierdo por leve maceraci=C3=B3n de la piel asociada a roce de pa=C3=B1al.=20Sue=C3=B1o aprox. 8 horas diarias. Con uso de colch=C3=B3n antiescaras.=20Se le observa menos animada, personal y amiga refieren que su estado de =C3=A1nimo ha sido regular durante la semana, ha salido escasamente de su habitaci=C3=B3n, ya que recibe visitas en ella. Comparte muy poco con otros miembros de la casa de reposo. Amiga refiere que la sra Mar=C3=ADa ha mencionado no querer ver m=C3=A1s especialistas, porque =E2=80=9Cigual se va a morir=E2=80=9D. 
T^9^Normotensa, normoc=C3=A1rdica, afebril, eupneica.=20Piel y mucosas rosadas, indemnes, bien hidratadas.=20Cabeza normoc=C3=A9fala, pupilas isoc=C3=B3ricas, reflejo fotomotor (+). Boca: mucosa indemne, buena higiene general. =20Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables.=20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, R1 R2 (+), murmullo pulmonar (+), =20EESS: equimosis en EESS izquierda anteriormente valorada en zona anterior de antebrazo, con bordes delimitados. Sin edema, sin dolor. Paresia bilateral, marcada en EESS derecha. Omalgia durante examen en hombro derecho.=20ABD blando, depresible, levemente distendido. No se palpan masas. Sin presencia de equimosis. Ruidos hidroa=C3=A9reos (+), se percute matidez en hemi abdomen inferior. =20EEII: presentes, movilidad conservada, sin lesiones, edema (+) bilateral, dolor a la palpaci=C3=B3n en zona distal. Pulsos pedios palpables. Hallux valgus en pie izquierdo.Zona sacra: Piel indemne.=20Zona genital: Molestia por presencia de maceraci=C3=B3n en zona vulvar izquierda, sin p=C3=A9rdida de continuidad de la piel, no se observan secreciones. 
T^10^Tumor renal
T^11^-Observar nuevos episodios de sangrado=20-Mantener precauciones de UPP=20-Mantener analgesia=20-Mantener indicaciones por nutricionista y enfermer=C3=ADa. 
T^12^1) Buprenorfina 35ug,1 parche cada 3 d=C3=ADas (ir rotando zona de aplicaci=C3=B3n)=202) Metamizol 300mg/12hrs vo=203) Tramadol 10 gotas vo SOS=204) Bisoprolol 5 mg/d=C3=ADa vo (dosis modificada por m=C3=A9dico de atenci==C3=B3n de urgencias el 15/05/19)=205) Olmesart=C3=A1n 20mg/d=C3=ADa vo (dosis modificada por cardi=C3=B3logo tratante)=206) Levotiroxina 25ug/d=C3=ADa vo (al menos media hr antes del desayuno)=207) Escitalopran 10mg/d=C3=ADa vo=208) Zolpidem 10mg/noche vo=209) Furosemida 40mg am, 20 mg pm vo (dosis modificada por cardi=C3=B3logo tratante)=2010) Vitamina C, 1 comp efervescente al d=C3=ADa vo=2011) Centrum silver 1 comp/d=C3=ADa vo=2012) Lactulosa jarabe, 10-30cc/6-8hrs, lo necesario para 2-3 deposiciones semiformadas al d=C3=ADa=2013) Metoclopramida 10mg vo con el desayuno y almuerzo=2014) Quetiapina 25mg, 1,5 comp/noche (indicaci=C3=B3n de psiquiatra particular)
S^9^2
S^10^8
S^11^2019
T^13^-Se refuerza educaci=C3=B3n sobre prevenci=C3=B3n de lesiones -Se recomienda vigilar maceraci=C3=B3n en zona genital, cambio de pa=C3=B1al frecuente, evitar humedad, evitar uso de jabones y toallas de limpieza perfumadas, se promueve mantener la higiene genital frecuente, con agua.  -Se recomienda asistir a urgencias si presenta signos de alarma.  -Se recomienda valorar frecuentemente aparici=C3=B3n de nuevas hemorragias, cefaleas y signos neurol=C3=B3gicos.  -Se recomienda a personal y amiga distraer a la paciente, dar peque=C3=B1as tareas y mantenerla animada.  -Se recomienda prevenci=C3=B3n de infeccione, evitar cambios de temperatura ventilaci=C3=B3n de espacios, lavado de manos frecuente y limitar contacto con personas resfriadas.  -Se recomienda mantener analgesia en dosis y horario, no modificar tto sin previa indicaci=C3=B3n m=C3=A9dica.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre coordinaci=C3=B3n de visitas de quipo Telemed seg=C3=BAn su previsi=C3=B3n. 
