T^1^murielsuarez@telemed-chile.cl
T^2^Muriel =Su=C3=A1rez
T^3^18955696-9
S^1^ENFERMERA/O
T^4^7986475-7
T^5^John =McVey
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Curacav=C3=AD
T^7^Curacav=C3=AD
S^3^25
S^4^julio
S^5^2019
S^6^14
S^7^30
S^8^2
C^1^Domicilio
C^2^5
C^3^-1
T^8^Realizo visita domiciliara a Don John Mac Vey, =paciente sin antecedentes m=C3=B3rbidos previos con diagn=C3=B3stico de =cancer g=C3=A1strico metast=C3=A1sico (Marzo/2017), recibiendo =tratamiento con FOLFOX de 6 ciclos (Abril =E2=80=93 diciembre 2017), =radioterapia + quimioterapia (Febrero- Marzo 2018). Paciente evoluciona =con met=C3=A1stasis hep=C3=A1tica, pulmonar y peritoneal (agosto 2018). =Recibe un s=C3=A9ptimo ciclo de quimioterapia el 18/12/18, logrando =reducir met=C3=A1stasis pulmonares y hep=C3=A1ticas. Paciente presenta =colestasia en enero 2019, evolucionando favorablemente mediante el uso =de un drenaje biliar percut=C3=A1neo, el cual se encuentra actualmente =insitu y sellado. Tomograf=C3=ADa marzo/2019: aumento de met=C3=A1stasis =pulmonar y hep=C3=A1tica y progresi=C3=B3n de signos de carsinomatosis =peritoneal. Comenz=C3=B3 nuevo ciclo de quimioterapia el 29/03/2019 la =cual no fue efectiva. Paciente esta semana sigue a la espera de =resultados de ex=C3=A1menes que confirmar=C3=A1n si es candidato a =inmunoterapia. Durante la semana se mantiene l=C3=A1bil emocionalmente, =adem=C3=A1s refiere que con dosis usual de metadona se encuentra =somnoliento por lo que duerme frecuentemente, sin embargo, cabe destacar =que paciente no presenta incapacidad para realizar actividades, solo se =siente cansado frente al ejercicio de moderada intensidad o de larga =duraci=C3=B3n. Respecto a su nivel de dolor, ha presentado 2 peak de =dolor EVA 6, ayer y hoy, los cuales estuvieron asociados a olvido y =retraso en el consumo de metadona. Debido a este dolor paciente =adem=C3=A1s de consumir la dosis correspondiente por horario de =metadona, utiliza viadil con lo cual dolor cede. En ambas ocasiones =dolor se localiza principalmente en flanco derecho y se irradia a zona =umbilical. A pesar de lo anterior, paciente usualmente se mantiene con =bajo o nulo nivel de dolor. Respecto a la alimentaci=C3=B3n, paciente =refiere mejora frente a la disminuci=C3=B3n de porciones y aumento en la =frecuencia de ingesta, sin embargo, menciona tener la sensaci=C3=B3n de =que =E2=80=9Cla comida no avanza=E2=80=9D, medico hoy le explica que =esto se puede deber a un lento vaciamiento g=C3=A1strico producto de su =tumor. Referente a la eliminaci=C3=B3n, paciente sigue sin cumplir con =el consumo de lactulosa, ayer la consume y hoy logra realizar =deposiciones las cuales refiere haber sido dolorosas. Refuerzo =nuevamente en consumo de lactulosa, fibras y liquidos para favorecer la =eliminaci=C3=B3n. 
T^9^Al control de signos vitales, normoc=C3=A1rdico =(83ppm), eupneico (15 rpm), normotenso (128/90 mmHg), temperatura de =36,5=C2=BA, sin dolor al momento de la visita EVA 0/10. Examen =f=C3=ADsico se observa piel hidratada. A la auscultaci=C3=B3n pulmonar =MP (+), sin ruidos agregados. Abdomen con RHA (+), blando, depresible, =doloroso a la palpaci=C3=B3n de flanco derecho y fosa iliaca derecha. En =flanco derecho, sonda biliar percut=C3=A1nea insitu. Extremidades =m=C3=B3viles y sanas, bien perfundido. Hoy punto de inserci=C3=B3n del =drenaje biliar se encuentra en mejores condiciones, paciente no refiere =molestias importantes en esta zona, solo menciona una leve molestia al =momento en que le realizan masajes, ya que la piel se estira y se =lesiona al encontrarse contenido bilioso adherido a ella. Retiro =ap=C3=B3sitos antiguos con removedor de adhesivo. Se observan con escaso =contenido bilioso, la mayor parte se encuentra adherido a la piel. Punto =de inserci=C3=B3n de drenaje se encuentra con menor eritema, con radio =de 0,2 cm. Leve descamaci=C3=B3n de piel en zona circundante. Piel donde =se adhiere Tegaderm sana. Sin signos de infecci=C3=B3n. Realizo =curaci=C3=B3n pincelando con suero fisiol=C3=B3gico, desprendo moderado =contenido bilioso solidificado de la herida. Realizo limpieza de piel =circundante y de sonda con Suero Fisiol=C3=B3gico. Aplico protector de =piel, Cubro con gasa m=C3=A1s Tegaderm. =
T^10^Ca =Gastrico
T^11^Manejo del dolor Cumplir con horarios =establecidos de analgesico. Cumplir con tto lactulosa Mantener consumo =de liquidos. 
S^9^1
S^10^agosto
S^11^2019
T^12^Curaci=C3=B3n de drenaje biliar percutaneo =
S^12^
S^13^
S^14^
S^15^
S^16^
