T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^4451115-0
T^5^Hanz Aravena
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Hualpen
C^1^Domicilio
S^3^24
S^4^7
S^5^2019
S^6^15
S^7^30
S^8^1
T^8^Paciente con antecedentes de ACxFA, HTA, DM y cardiopat=C3=ADa coronaria con instalaci=C3=B3n de Stent desde a=C3=B1o 2008, diagnosticado recientemente con C=C3=A1ncer de ves=C3=ADcula no operable.=20Recibe visita de control de enfermera, acompa=C3=B1ado de esposa. Se encuentra en BCG, Glasgow 15, tranquilo, cooperador, de buen =C3=A1nimo.=20Refiere sentirse bien durante semana, con episodios de dolor en hipocondrio derecho irradiado a epigastrio flanco derecho, los cuales han sido frecuentes durante la =C3=BAltima semana. Al igual, describe molestias en hombro derecho al movilizar. =C3=89stos inician desde la 6=C2=B0 hora de ingesta de Paracetamol via oral por receta, los cuales alcanzan una intensidad de ENA 7/10, no ha utilizado analgesia sos prescrita, la cual consiste en tramadol via oral 10 gotas gotas, debido a que experimenta molestias gastrointestinales.=20Paciente muestra resultados de =C3=BAltimos ex=C3=A1menes de sangre tomados, los que no muestran alteraci=C3=B3n de valores de eritrocitos, plaquetas, Hb ni leucocitos. Destaca fosf alcalina de 303 U/l, GOT de 141 U/I,  GPT de 223 U/I, GGT de 390 U/L e INR de 1,03. =20Adem=C3=A1s, recibe informe de decisi=C3=B3n de comit=C3=A9 oncol=C3=B3gico, el cual decide realizar quimioterapia esquema de gemcitabina + cisplatino, no informa ciclos; y derivar a cirujano cardiovascular para evaluaci=C3==B3n de eventual instalaci=C3=B3n de cat=C3=A9ter subcut=C3=A1neo con reservorio.=20Alimentaci=C3=B3n bien tolerada, 3 platos por d=C3=ADa, no consume grasas y consume caf=C3=A9 descafeinado y abundante verduras de hojas verdes. Sin nauseas, sin v=C3=B3mitos, deposiciones (+) diarias, espont=C3=A1neas, en ba=C3=B1o, de coloraci=C3=B3n normal, sin diarrea, refiere haber experimentado estre=C3=B1imiento durante la semana, que cedi=C3=B3 por s=C3=AD solo. Hidrataci=C3=B3n bien tolerada, aprox. 2 litros. Diuresis (+), en ba=C3=B1o, sin alteraciones de olor, frecuencia ni aspecto.=20Sue=C3=B1o nocturno reparador, aprox 8 horas continuas, con uso de bromazepam durante la noche.=20Paciente refiere sentirse molesto por lentitud de equipos m=C3=A9dicos para el diagn=C3=B3stico de C=C3=A1ncer y con sus experiencias con algunos profesionales del =C3=A1rea de la salud que no han demostrado empat=C3=ADa a lo largo de su vida, sin embargo, refiere sentirse esperanzado en cuanto a su patolog=C3=ADa y tratamiento. Se observa resiliencia de paciente y de esposa. Apoyo familiar presente de esposa e hijos. Adem=C3=A1s, cuenta con buena relaci=C3=B3n con vecinos.=20
T^9^Ciclo vital: normotenso, normoc=C3=A1rdico, afebril, saturando 99% a fio2 ambiental.=20Piel y mucosas rosadas, bien hidratadas, indemnes, buena perfusi=C3=B3n distal.=20Cabeza: normoc=C3=A9falo, pupilas isocoricas, reflejo fotomotor (+). Boca con buena higiene general, hidratada, sin lesiones.=20Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables.=20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, ritmo cardiaco regular en dos tiempos, murmullo pulmonar (+) en ambos campos pulmonares.=20EESS: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor en momento de valoraci=C3=B3n, sin edema, sin lesiones.=20ABD blando, depresible, doloroso a la palpaci=C3=B3n en hipocondrio derecho y epigastrio, mate a la percusi=C3=B3n en dicha zona, timp=C3=A1nico a la percusi=C3=B3n en el resto del campo abdominal. Ruidos hidroa=C3=A9reos (+).=20EEII: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin edema, se observa onicocriptosis primaria en 1=C2=B0 ortejo de pie izquierdo.=20Zona sacra/genital: indemne, sin alteraciones.=20
T^10^Cancer de ves=C3=ADcula con met=C3=A1stasis
T^11^-Optimizar analgesia de base y de rescate=20-Pendiente pase cardiol=C3=B3gico para inst. CVC SC e inicio QMT -Evaluaci==C3=B3n por equipo CP
T^12^-Paracetamol 500mg, 2 comp c/8hrs vo==20-Tramadol 10mg/ml, 10 gotas SOS vo=20-Omeprazol20mg/d=C3=ADa=20-Losart=C3=A1n 25mg/d=C3=ADa=20-Carvedilol 12,5mg/d=C3=ADa=20-Clopidogrel 75mg/d=C3=ADa=20-Aspirina 100mg/d=C3=ADa=20-Metformina 1000mg/d=C3=ADa (suspendido por paciente seg=C3=BAn ind. Onc=C3=B3logo)-Rosuvastatina 20mg/d=C3=ADa=20-Bromazepam 3mg/noche
S^9^31
S^10^7
S^11^2019
T^13^-Se recomienda alimentaci=C3=B3n e hidrataci=C3=B3n a tolerancia, ojal=C3=A1 2 litros. Variar alimentaci=C3=B3n, incluir carnes blancas a tolerancia, regular consumo de frutas verdes y verduras verdes y cafe=C3=ADna.  -Se recomienda prevenir infecciones: limitar visitas resfriadas o reci=C3=A9n vacunadas.  -Se conversa con cuidadora sobre posibles efectos de quimioterapia y cuidados, se recomienda disminuir estr=C3=A9s de paciente.  -Se conversa sobre instalaci=C3=B3n de cat=C3=A9ter subcut=C3=A1neo: objetivos y beneficios.  -Se recomienda no modificar analgesia sin previa indicaci=C3=B3n m=C3=A9dica.  -Se recomienda asistir a urgencias si presenta signos de alarma y su reconocimiento.  -Se recomienda vigilar piel expuesta a radioterapia, evitar lociones y cremas perfumadas, no frotar, evitar lesiones.  -Se recomienda supervisar a paciente, evitar ca==C3=ADdas y tareas peligrosas.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre coordinaci=C3=B3n de visitas de equipo Telemed seg=C3=BAn ISAPRE.  -Se fomenta expresi=C3=B3n de sentimientos y emociones en paciente y esposa.
