T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^14369376-7
T^5^Marlene Rosas
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Concepci=C3=B3n
C^1^Domicilio
S^3^23
S^4^7
S^5^2019
S^6^13
S^7^30
S^8^1
T^8^Paciente en RCG recibe visita de m=C3=A9dico y enfermera. Paciente en Glasgow 15, tranquila, coperadora, de regular =C3=A1nimo, l=C3=A1bil emocionalmente. Autovalente, deambula sin ayuda, de forma espont=C3=A1nea, con supervisi=C3=B3n.=20Recibe 1=C2=B0 visita durante el mes de julio posterior a interrupci=C3=B3n de ciclos de visitas de equipo paliativos de Concepci=C3=B3n, debido a inicio de inmunoterapia en Santiago (IRAM). Refiere haber completado Primer ciclo de inmunoterapia con medicamento endovenoso inyectable c/21 d=C3=ADas, que ocurri=C3=B3 sin incidentes. En los d=C3=ADas posteriores, s=C3=B3lo presenta cefalea, la cual cede por si sola. Desde semana posterior, inicia dolor mantenido, de tipo punzante no opresivo en zona tor=C3=A1cica izquierda irradiado a mama izquierda, de ENA 8/10, el cual no cede con analgesia prescrita (metadona), y cede escasamente con posturas anti=C3=A1lgicas, describe con mucha labilidad emocional. Paciente cree que podr=C3=ADa haber fractura o microfracturas =C3=B3seas costales asociadas a radioterapia, ya que en cintigrama oseo aparec=C3=ADa da=C3=B1o =C3=B3seo.=20Adem=C3=A1s relata que se realiz=C3=B3 PET CT el cual mostr=C3=B3 que no hubo remisi=C3=B3n ni disminuci=C3=B3n del di=C3=A1metro del tumor con las ==C3=BAltimas sesiones de radioterapia.=20Paciente describe episodio de viaje a Los =C3=81ngeles en autom=C3=B3vil junto a hija de 12 a=C3=B1os a visitar a familiares. Durante viaje, combina cannabiol con metadona, provoc=C3=A1ndole intensa sensaci=C3=B3n de sue=C3==B1o y confusi=C3=B3n, adem=C3=A1s de paresia en cara.=20Usuaria de metadona 10 mg (2,5 mg ma=C3=B1ana+2,5 mg tarde +5 mg  noche); morfina 4 gotas sos, las cuales no ha utilizado;  pregabalina 75 mg; esomeprazol; parche de lidoca=C3=ADna 1/4 parche en noche y Cannabiol 6 cc c/8 hr.=20Alimentaci=C3=B3n bien tolerada con 3 platos fuertes al d=C3=ADa + colaciones, sin nauseas, sin v=C3=B3mitos, sin diarrea, deposiciones diarias sin alteraciones. Hidrataci=C3=B3n frecuente, aprox 1.5 litros. Diuresis (+), sin alteraciones en olor, coloraci=C3=B3n ni frecuencia.=20Sue=C3=B1o poco reparador debido a episodios de intenso dolor durante la noche, que interrumpen y  limitan descanso. Duerme semisentada a causa del dolor.=20En Santiago se le volvi=C3=B3 a recomendar bloqueo de rama nerviosa y se le deriv=C3=B3 a Concepci=C3=B3n para el  procedimiento, donde fue evaluada por anestesista. Paciente refiere sentir temor, porque asocia esta intervenci=C3=B3n a intervenir tambi=C3=A9n el tejido del tumor.=20Tiene programada 2 sesi=C3=B3n de inmunoterapia para pr=C3=B3xima semana.==20
T^9^Ciclo vital: hipotensa diast=C3=B3lica asintom=C3=A1tica, normoc=C3=A1rdica, afebril, eupneica.=20Piel y mucosas p=C3=A1lidas, hidratadas, indemnes. Buena higiene general, caqu=C3=A9ctica.=20Cabeza normoc=C3=A9fala, pupilas isocoricas, reflejo fotomotor (+). Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables.=20EESS: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin edema, sin lesiones.=20T=C3=B3rax: sim=C3=A9trico, ritmo cardiaco regular, murmullo pulmonar positivo y disminuido en base de pulm=C3=B3n derecho, dolor ENA 8/10 en zona tor=C3=A1cica irradiado a costillas izquierdas y mama izquierda. Cat=C3=A9ter sucut=C3=A1neo con reservorio en zona sublavia derecha sin situ, sin dolor, piel circundante sana, sin hematoma, sin equimosis, no se palpa crepitaci==C3=B3n subcut=C3=A1nea. Hiperpigmentaci=C3=B3n de piel en zona escapular izquierda + zona interescapular por radioterapia. No observo p=C3=A9rdida de continuidad de piel, no observo radiodermitis.=20Abdomen blando, depresible, indoloro a la palpaci=C3=B3n. Ruidos hidroa=C3==A9reos presentes.=20Extremidades: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin lesiones, linfedema secundario a remoci=C3=B3n ganglinar, no se observa aumento de volumen, en extremidad inferior izquierda.=20Zona sacra/genital: sin alteraciones.=20
T^10^Cancer Cervicouterino
T^11^-Continuar con evaluaci=C3=B3n m=C3==A9dica - enfermer=C3=ADa.=20-Uso de analgesia SOS si lo requiere.=20-Control en urgencias sos. =20-Alimentaci=C3=B3n e hidrataci=C3=B3n a tolerancia.-Realizar actividad supervisada. 
T^12^-Metadona 10 mg =C2=BC comp+ =C2=BC comp + =C2=BD comp c/8 horas.=20-Morfina 8-10 gotas sos via oral.=20-Pregabalina 75 mg 1 comp noche via oral.=20-Esomeprazol 20 mg al dia via oral.=20- Clotiazepam 5 mg 1 comp noche via oral. 
S^9^23
S^10^7
S^11^2019
T^13^-Se recomienda hidrataci=C3=B3n y alimentaci=C3=B3n a tolerancia y evitar estre=C3=B1imiento.  -Se recomienda actividad a tolerancia.  -Se recomienda prevenci=C3=B3n de infecciones.  -Se educa sobre cuidado en piel para evitar descamaci=C3=B3n o aparici=C3=B3n de lesiones por radiodermitis.  -Se recomienda expresi=C3=B3n de sentimientos y emociones.  -Se recomienda objetividad al autoevaluar dolor y, si es muy intenso, utilizar analgesia SOS.  -Se habla con paciente y con hija sobre incidente en carretera camino a Los =C3=81ngeles y se le educa sobre los signos de alarma a reconocer para activar sistema de urgencias.   -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre modo de trabajo y coordinaci=C3=B3n de visitas de equipo Telemed e ISAPRE. 
