T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^5154670-9
T^5^Nieves Lopez
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Chiguayante
C^1^Domicilio
S^3^18
S^4^7
S^5^2019
S^6^13
S^7^00
S^8^3
T^8^Usuaria recibe visita de m=C3=A9dico y enfermera acompa=C3=B1ada de esposo, hijos y nuera. Se encuentra en regulares condiciones generales, Glasgow 15, tranquila cooperadora, de regular ==C3=A1nimo, acostada en cama, ict=C3=A9rica. Dependiente severa, escasa deambulaci=C3=B3n, con ayuda.=20Esposo refiere que durante la semana ha disminuido su estado de =C3=A1nimo y adem=C3=A1s su actividad en casa, reserv=C3=A1ndose a estar acostada y movilizarse al comedor escasamente. Hijos verbalizan variaci=C3=B3n e incremento de ictericia durante la semana. Paciente adem=C3=A1s, refiere episodios de disfagia y odinofagia de intensidad ENA 3/10. Con ascitis, que inici=C3=B3 el fin de semana pasado, con indicaci=C3=B3n de onc=C3=B3logo de realizar paracentesis s=C3=B3lo si presenta mucho dolor o disnea.Alimentaci=C3=B3n de regular tolerancia, presenta pauta alimentaria entregada por m=C3=A9dico externo, el cual incluye dentro de dieta per=C3=ADodos de ayuno y restricciones de l=C3=A1cteos, az=C3=BAcares y productos refinados, entre otros. Paciente mantiene dieta blanda, pregunta al respecto de la dieta si puede incorporar quesillo a tolerancia. Sin nauseas en visita, mantiene v=C3=B3mitos posterior a la ingesta de alimentos, los cuales aumentan al adquirir posici=C3=B3n sentada (fowler alta en cama); y disminuyen en posici=C3=B3n semi fowler. Deposiciones (-) desde el d=C3=ADa anterior, o ac=C3=B3licas, de coloraci=C3=B3n caf=C3=A9-verdosa, sin diarrea, con uso de fleet enema. Hidrataci=C3=B3n levemente mejorada, aprox. 1,5 litros por d==C3=ADa en peque=C3=B1as cantidades, diuresis (+), en peque=C3=B1as cantidades, coluria (+).=20Refiere siestas diurnas asociadas a cansancio diurno por uso de medicamentos. Sue=C3=B1o nocturno con varias interrupciones asociadas a falta de familiar a su lado para descanso, y a frecuencia de siestas diurnas.=20Paciente refiere sentirse cansada de su enfermedad y su dependencia, verbaliza deseo de hospitalizarse para no sobrecargar a familia con su cuidado.==20
T^9^Normotensa, normoc=C3=A1rdica, afebril, eupneica.=20Piel y mucosas ict=C3=A9ricas, hidratadas. Buena higiene general.=20Cabeza: normoc=C3=A9fala, pupilas isocoricas, reflejo fotomotor (+), boca: buena higiene general, sin lesiones.=20Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables, yugulares planas.=20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, cat=C3=A9ter subcut=C3=A1neo con reservorio en zona subclavia izquierda in situ, papable, no se observan equimosis , no se palpa crepitaci=C3=B3n subcut=C3=A1nea, no refiere dolor. R1R2 (+), murmullo pulmonar (+) en todo el campo pulmonar.=20EESS: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin edema, sin lesiones, llene capilar 2 seg. =20ABD globulos, depresible, doloroso ENA 1/10 a la palpaci=C3=B3n profunda en hipocondrio derecho. Cicatriz de cirug=C3=ADa abdominal antigua. Ruidos hidroa=C3=A9reos (+), no aumentados. Ascitis en evoluci=C3=B3n sin compromiso de patr=C3=B3n respiratorio.=20EEII. Presentes, movilidad conservada, sin dolor, sin edema, sin lesiones. Pulsos perif=C3=A9ricos palpables.=20Zona sacra: Se observa lordosis. UPP en zona intergl=C3=BAtea de aprox 5x5 cent=C3=ADmetros, grado 1, se observa piel poco hidratada, con descamaci=C3=B3n de piel.=20Genitales: sin alteraci=C3=B3n.=20
T^10^1) C=C3=A1ncer de p=C3=A1ncreas 
T^11^R=C3=A9gimen sano, fraccionado, en posici=C3=B3n que le genere menor incomodidad.=20Hidrataci=C3=B3n oral abundante (ideal 1,5 a 2,5 litros por d=C3=ADa)=20Favorecer cambios de posici=C3=B3n c/2-3 horas o al estar sentada o acostada.=20Uso de linovera en zona sacra c/3-4 horas.=20Uso de coj=C3=ADn con memoria=20Suspender aspirina.=20
T^12^Lactulosa 10 cc c/8 horas.=20Lexapro 10 mg por d=C3=ADa.=20Idon 20 gotas sos si presenta nauseas.=20Espironolactona 25 mg 1 comp Am + 1 comp PM separados por 8-12 horas.=20Fleet enema sos si no presenta deposiciones en 3-4 d=C3=ADas.=20
S^9^25
S^10^7
S^11^2019
T^13^-Se educa sobre prevenci=C3=B3n de UPP: cambio de posici=C3=B3n cada 2 horas, protecci=C3=B3n y lubricaci=C3=B3n frecuente de zonas de apoyo, revisi=C3=B3n diaria de dichas zonas, buena alimentaci=C3=B3n y buena hidrataci=C3=B3n.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre cuidados de cat=C3=A9ter subcut=C3=A1neo con reservorio.  -Se recomienda mejorar hidrataci=C3=B3n, consumo de l=C3=ADquido a tolerancia, en peque==C3=B1as cantidades.  -Se recomienda incorporar alimentos a dieta seg=C3=BAn tolerancia.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre prevenci=C3=B3n de infecciones.  -Se recomienda a familiares dar a pcte peque=C3=B1as tareas que ella pueda llevar a cabo y respetar al m=C3=A1ximo su autonom=C3=ADa, de acuerdo a su condici=C3=B3n.   -Se recomienda distribuir cuidado con familiares y utilizar redes de apoyo.  -Se educa sobre importancia de expresar sentimientos y emociones.  -Se recomienda no hospitalizar a paciente si su condici==C3=B3n no lo requiere, se recomienda mantenci=C3=B3n y cuidado en domicilio.  -Se recomienda acudir a urgencias si presenta signos de alarma.  -Se educa sobre coordinaci=C3=B3n de visitas de equipo telemed, seg=C3=BAn previa coordinaci=C3=B3n, de acuerdo a prestaciones de ISAPRE. 
