T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^12187778-3
T^5^Andres Bello
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^San Pedro de la Paz
C^1^Domicilio
S^3^9
S^4^7
S^5^2019
S^6^15
S^7^00
S^8^2
T^8^Paciente recibe visita de enfermera, acompa=C3=B1ado de su esposa. Al momento de visita, se encuentra en BCG, tranquilo, cooperador, de regular =C3=A1nimo, autovalente, deambula sin ayuda, con supervisi=C3=B3n.=20Refiere dolor lumbar de tipo intermitente, el cual se presenta mayoritariamente durante la noche y al adoptar posici=C3=B3n dec=C3=BAbito supino durante un tiempo prolongado, alcanzando una intensidad ENA 6/10. Cabe destacar que, debido a instalaci=C3=B3n de colostom=C3=ADa en flanco izquierdo y drenaje en flanco derecho, no puede adoptar otra posici=C3=B3n para dormir. Durante la semana, sale de paseo en varias ocasiones, vi=C3=A9ndose obligado a regresar a casa a causa del dolor, seg=C3=BAn refiere esposa. Paciente se niega a usar analg=C3=A9sicos.=20Mantiene drenaje biliar  a ca=C3=ADda libre in situ, con eliminaci=C3=B3n de aprox. 1/3 de taza (80 cc aprox) de contenido diario como m=C3=A1ximo, con cambio de receptor realizado el d=C3=ADa anterior (guante est=C3=A9ril). Colostom=C3=ADa sin alteraciones, con bolsa indemne, de cambio diario, sin alteraciones, paciente refiere realizar cambio de bolsa frecuente m=C3=ADnimo 1 vez por d=C3=ADa, debido a que no tolera mal olor o sensaci=C3=B3n de tener bolsa con contenido fecaloideo.=20Mantiene r=C3=A9gimen alimenticio com=C3=BAn con buena tolerancia: desayuno- almuerzo - once + colaciones, sin nauseas, sin v=C3=B3mitos, sin diarrea ni estre=C3=B1imiento referidos por pcte. Hidrataci=C3=B3n con buena tolerancia, orina frecuente, clara, sin mal olor, sin disuria, sin piuria referida por pcte ni cuidadora.=20Sue=C3=B1o reparador, aprox. 7 horas diarias, con interrupciones para limpieza de bolsa colostom=C3=ADa durante la noche. Durante el d=C3=ADa manifiesta sentirse m=C3=A1s nervioso. La semana pasada se hab=C3=ADa realizado modificaci=C3=B3n de tratamiento psicofarmacol=C3=B3gico, el cual se ha administrado con buena tolerancia.=20Pendiente cita con coloproct=C3=B3logo para evaluaci=C3=B3n de retiro de dren y con onc=C3=B3logo para evaluar eventual inicio de terapia biol=C3=B3gica con fines paliativos.=20Se observa a cuidadora muy agotada, l=C3=A1bil emocionalmente, refiere sentirse triste, debido a que paciente decide no referir dolor verbalmente y no quiere utilizar analgesia debido a dolor. Actualmente, se encuentra en busca de analg=C3=A9sico natural. Hijos mayores emp=C3=A1ticos con paciente y preocupados por estado de salud de don Andr=C3=A9s. 
T^9^Normotenso, normoc=C3=A1rdico, afebril, eupneico.=20Piel y mucosas levemente p=C3=A1lidas, hidratadas, buena higiene general.==20Cabeza. normoc=C3=A9falo, pupilas isocoricas, reflejo fotomotor (+). Boca: sin lesiones, buena higiene general.=20Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables.=20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, R1R2 (+), murmullo pulmonar (+) bilateral. Cat==C3=A9ter subcut=C3=A1neo con reservorio in situ, piel circundante sin hematomas, sin equimosis, no se palpa crepitaci=C3=B3n subcut=C3=A1nea.=20EESS: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, indemnes.=20ABD blando, depresible, indoloro, ruidos hidroa=C3=A9reos (+), levemente aumentados. Cicatriz operatoria por resecci=C3=B3n de colon, supra e infraumbilical de aprox. 25 cm sin costra, sin edema circundante, sin teido necr=C3=B3tico, continuidad de tejido recuperada. Colostom=C3=ADa en flanco izquierdo, placa bien adherida, bolsa indemne, estoma sin alteraciones referidas por pcte. Dren a ca=C3=ADda libre in flanco derecho in situ, ap=C3=B3sito levemente manchado.=20EEII: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin edema, sin lesiones, pulsos perif=C3=A9ricos palpables.=20Zona sacra/genital: sin alteraciones.=20
T^10^Cancer de Colon grado IV
T^11^-Continuar con evaluaciones m=C3=A9dicas enfermer=C3=ADa, nutricionista 1 vez por semana.=20-Mantener r=C3=A9gimen com=C3=BAn a tolerancia.=20-Consultar en urgencias si hay signos de alarma.=20-Observar evoluci=C3=B3n del dolor.=20-Prevenci=C3=B3n de infecciones.=20
T^12^-Vortiotexina 20 mg 1 comp x dia oral.=20-Venlafaxina 150 mg en ma=C3=B1ana via oral=20-Clonex cd 2 mg 2 comp en dia  y 2 comp noche + =C2=BD a 1 comprimido sos==20-Omeprazol 20 mg por dia oral en la ma=C3=B1ana,=20-Pregabalina 65 mg por noche via oral-Somit 12,5 mg 1 comprimido noche. Via oral.=20
S^9^16
S^10^7
S^11^2019
T^13^-Se recomienda mantener buena alimentaci=C3=B3n e hidrataci=C3=B3n.  -Se recomienda a paciente aumentar actividad f=C3=ADsica a tolerancia  -Se educa sobre cuidados y mantenci=C3=B3n de cat=C3=A9ter subcut=C3=A1neo con reservorio.  -Se educa a cuidadora en privado sobre terapia biol=C3=B3gica: procedimientos, objetivos.  -Se recomienda asistir a urgencias si presenta signos de alarma.  -Se refuerza educaci=C3==B3n sobre prevenci=C3=B3n de infecciones.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre coordinaci=C3=B3n y agenda de visitas de equipo Telemed seg=C3=BAn Isapre. 
