T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^23372096-8
T^5^ Francisco Soares-Duarte
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Hualpen
C^1^Domicilio
S^3^3
S^4^7
S^5^2019
S^6^13
S^7^30
S^8^3
T^8^Paciente de 37 a=C3=B1os, de nacionalidad Portuguesa (familia en Portugal), con antecedentes de convulsiones en infancia y adolescencia asociadas a estr=C3=A9s, sin otros antecedentes m=C3=B3rbidos. Vive  con su pareja y principal cuidadora, Gabriela Barrientos, de 28 a=C3=B1os, con quien tiene un hijo de 4 a=C3=B1os. No refiere alergias.=20Comienza el a=C3=B1o 2017 con episodios de irritabilidad, migra=C3=B1as con auras de p=C3=A9rdida de visi=C3=B3n, agresividad, mareos y v=C3=B3mitos, asociados inicialmente a estr=C3=A9s por trabajo, como Ingeniero en construcci=C3=B3n. Decide consultar a m=C3=A9dico, quien diagnostic=C3=B3 inicialmente sinusitis, por lo que recibi=C3=B3 tratamiento antibi=C3=B3tico, puesto que cefaleas eran sintomatolog=C3=ADa m=C3=A1s frecuente. Como s=C3=ADntomas no ceden, decide consultar nuevamente a m=C3=A9dico, quien solicita resonancia Magn=C3=A9tica. El 4/01/2018, resultado de RM evidencia voluminoso proceso expansivo intra axial frontal anterior parasagital izquierdo de aspecto neopl=C3=A1sico agresivo. Es diagnosticado con Neuroglioblastoma de alto grado el 10/01/2018, y hospitalizado en enero para cirug=C3=ADa de remoci=C3=B3n de tumor de l=C3=B3bulo frontal, que midi=C3=B3 6 cm de longitud, y se realiz=C3=B3 sin incidentes. Al alta, se le indic=C3=B3 Keppra 1 comprimido c/12 horas.=20TAC de cerebro para control post quir=C3=BArgico indica cambios posteriores a craneotom=C3=ADa, con significativa regresi=C3=B3n de neumoc=C3=A9falo respecto de estudio previo, con leve compresi=C3=B3n de par=C3=A9nquima cerebral. Se realiza radioterapia adyuvante desde marzo hasta junio de 2018, con buena tolerancia. Posterior a RM de agosto 2018 (no presenta informe), se realiz=C3=B3 quimioterapia (Cuidadora desconoce esquema QT) 10 ciclos c/21 d=C3=ADas endovenosa, con mala tolerancia y que terminaron a principios de 2019.=20Resonancia magn=C3=A9tica con espectroscop=C3=ADa realizada en marzo de 2019 indica cambios en tumor de alto grado operado e irradiado con remanente y/o recidiva de menor tama=C3=B1o respecto a RM cerebral anterior, con proceso expansivo de aprox 2.15 cm alrededor del lecho quir=C3=BArgico, y RM con contraste de junio de 2019 evidenci=C3=B3 focos de progresi=C3=B3n frontal basal, parietal izquierdo y en vermis cerebeloso.En control actualmente con onc=C3=B3logo, Dr. Ibieta, quien deriv=C3=B3 a cuidados paliativos.=20De forma privada, su pareja ha estado investigando prestaciones para tratamiento de C=C3=A1ncer por nanotecnolog=C3=ADa, de Centro Alem=C3=A1n de Medicina Oncol=C3=B3gica.=20Actualmente, paciente ha ido decayendo en =C3=A1nimo, con episodios frecuentes de mareos, ensimismamiento y afasia en progresi=C3=B3n, adem=C3=A1s de cefaleas intensas. Tambi=C3=A9n registr=C3=B3 un nuevo periodo de convulsi==C3=B3n durante marzo de este a=C3=B1o en Portugal durante visita a su familia, pue hab=C3=ADa olvidado tomar Keppra. =20Viven en la casa de los abuelos de Gabriela, vivienda de material, pareada, con saneamiento b=C3=A1sico completo, calefacci=C3=B3n por estufa a gas. Actualmente todos los habitantes de casa se encuentran resfriados, excepto paciente.=20Anamnesis actual:=20Paciente en regulares condiciones generales, recibe 1=C2=B0 visita de m=C3==A9dico y enfermera acompa=C3=B1ado de pareja (principal cuidadora), hijo peque=C3=B1o y abuelos. Paciente tranquilo, somnolieto, de regular =C3=A1nimo,  cooperador, muy sensible a est=C3=ADmulos, con afasia expresiva. Paciente dependiente moderado con ayuda, deambula con ayuda debido a p=C3=A9rdida de equilibrio y supervisi=C3=B3n. Sin uso de =C3=B3rtesis. No presenta marcha at=C3=A1xica.=20Usuario de Paracetamol 1 g c/8 horas (el cual no se ha administrado, debido a que paciente no presenta dolor, seg=C3=BAn cuidadora), Keppra 1 comp. c/12 horas. Dexametasona 4 mg por d=C3=ADa e Idon, han sido mal tolerados por paciente, con n=C3=A1useas y v=C3=B3mitos, por lo que suspendi=C3=B3 su uso. Adem=C3=A1s, mantiene pendiente inicio de cotrimoxazol d=C3=ADa por medio, preventivo, debido a cuadro infeccioso en miembros del hogar.=20Alimentaci=C3=B3n bien tolerada: 3 platos al d=C3=ADa (desayuno amuerzo y once), que consisten en alimentaci=C3=B3n de tipo principalmente blanda para evitar sintomatolog=C3=ADa gastrointestinal. Actualmente come con cubiertos, sin ayuda.  Con dexametasona e idon suspendidos, se mantiene sin nauseas ni v=C3=B3mitos. Deposiciones (+), diarias, bien formadas, de coloraci=C3==B3n normal espont=C3=A1neas en ba=C3=B1o, continencia mantenida. Hidrataci=C3=B3n de aprox. 1,5 litros de agua al d=C3=ADa. Diuresis frecuente, sin mal olor referido por cuidadora, de coloraci=C3=B3n amarilla, en ba=C3=B1o, continencia mantenida.Se mantiene somnoliento durante el d=C3=ADa sin embargo, tiene buen descanso nocturno. Cuidadora refiere que durante la noche de moviliza en cama.=20Paciente en visita no presenta facie ni gestualidad corporal indicativa de dolor. No cumple con criterios de evaluaci=C3=B3n ENA.Pareja refiere haber recibido atenci=C3=B3n psicol=C3=B3gica durante el a==C3=B1o pasado debido al impacto del diagn=C3=B3stico en el n=C3=BAcleo familiar. Tiene apoyo de su familia, adem=C3=A1s de familia de paciente, pero ella decidi=C3=B3 dejar su trabajo como ni=C3=B1era para asumir el cuidado de su pareja. Refiere que antes del diagn=C3=B3stico, ambos viv=C3=ADan en un departamento en sector Collao, pero se mud=C3=B3 a la casa de sus abuelos para recibir ayuda en el cuidado, ya que est=C3=A1 a cargo de don Francisco, adem=C3=A1s de su hijo. Se le observa tranquila, sin embargo, agotada.==20
T^9^Ciclo vital, Normotenso, normoc=C3=A1rdico, afebril, saturando 99% a fio2 ambiental, eupneico.=20Piel y mucosas p=C3=A1lidas, hidratadas, indemnes. =20Cabeza: normoc=C3=A9falo, reflejo fotomotor (+), pupilas isoc=C3=B3ricas, cicatriz en zona frintal izquierda de aprox. 1 centimetro. Boca con buena higiene general, sin lesiones.=20Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables.=20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, ritmo cardiaco regular en dos tiempos, murmullo pulmonar bilateral (+) levemente disminuido en bases.EESS: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin edema, piel indemne, pulsos sim=C3=A9tricos.=20Abdomen blando, depresible, indoloro a la palpaci=C3=B3n, ruidos hidroa=C3==A9reos (+) en regular cantidad, no se observa acumulaci=C3=B3n de l=C3=ADquido.=20EEII: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin edema, pulsos perif=C3=A9ricos palpables, sim=C3=A9tricos, sin lesiones, movimientos reflejos de retirada a la palpaci=C3=B3n.=20Zona sacra/genital: sin alteraciones=20
T^10^GLIOBLASTOMA
T^11^-Alimentaci=C3=B3n e hidrataci=C3=B3n a tolerancia.=20-Consultar en urgencias si hay signos de alarma.=20-Observar evoluci=C3=B3n del dolor.=20-Prevenci=C3=B3n de infecciones.=20-Evaluaci=C3=B3n m=C3=A9dica 1 vez por semana.=20-Evaluaci=C3=B3n enfermera 1 vez por semana.=20
T^12^Multivitam=C3=ADnico (centrum) 1 c=C3==A1psula al d=C3=ADa. 
S^9^10
S^10^7
S^11^2019
T^13^-Se educa a cuidadora sobre importancia de prevenci=C3=B3n accidentes. Se recomienda supervisi=C3=B3n continua a paciente durante las actividades diarias.  -Se recomienda prevenir infecciones. Lavado de manos frecuentes, evitar exponer a paciente a visitas resfriadas. Evitar cambios de temperatura.  -Se recomienda evaluar constantemente dolor y administrar analgesia ante =C3=A9ste.  -Se recomienda limitar est==C3=ADmulos fuertes como ruidos o luces para no alterar a paciente.  -Se recomienda prevenir estre=C3=B1imiento. .-Se sugiere variar alimentos en dieta, incorporar frutas a tolerancia, sin c=C3=A1scara, por ejemplo, cocida, y aumentar hidrataci=C3=B3n de paciente para prevenir estre=C3=B1imiento.  -Se insta a animar a paciente, dar peque=C3=B1as tareas que pueda realizar o llevar a cabo por s=C3=AD solo, aumentar actividad en casa.  -Se educa a cuidadora sobre importancia de contar con redes de apoyo familiar/social/laboral, y distribuir el cuidado y evitar s=C3=ADndrome del cuidador. Se entrega folleto informativo referente al tema 
