T^1^nilqgergarcia@gmail.com
T^2^nilqger garcia
T^3^25742995-4
S^1^MEDICO
T^4^8254833-5
T^5^clemente varela
S^2^COLMENA
T^6^talca
T^7^talca
C^1^Domicilio
S^3^6
S^4^27
S^5^2019
S^6^18
S^7^00
S^8^2
T^8^paciente que como antecedentes presenta HTA, diabetes insulino requieriente, IRC etapa 5, probable nefropatia diabetica  en hemodi=C3=A1lisis trisemanal. antecedentes de fibrilaci=C3=B3n auricular con respuesta ventricular adecuada sin anticoagulacion, AVE bilateral hace 1 mes sin secuelas.anemia microcitica hipocromica.  IQX: endarterectomia carotidea derecha el 10 de junio del 2019 x estenosis, cirug=C3=ADa  oftalmol=C3=B3gica que no precisa. La familiar no precisa de manera muy adecuada los antecedentes del paciente se encuentra en estado de ansiedad moderada a severa, ademas aporta pocos datos al interrogatorio, por lo cual se le solicita la epicrisis de hace  1mes. En ella reportan gammapat=C3=ADa monoclonal de  significado incierto, asociado a los dem=C3=A1s com=C3=B3rbidos. alergias niega oh niega tab=C3=A1quicos actuales niega. reporta laboratorios con hb 9.0, plaquetas 320.000, creatinina 4,34 ptt 31.7 al egreso. TAC lesi=C3=B3n neopl=C3=A1sica en ves=C3=ADcula, mt hep=C3=A1ticas y oseas. retroperitoneales. pacientes con trastornos adaptativos y s=C3=ADndrome depresivo , seg=C3=BAn informe medico de egreso
T^9^180/105 fc 70 x min, temp. 36 satO2 96. paciente de riesgo en regulares condiciones generales, consciente orientado en TEP , con fistula brazo izquierdo funcionante. Se eval=C3=BAa el examen neurol=C3=B3gico y hay fuerza muscular conservada en 4 miembros , sensibilidad conservada. no se aprecia d=C3=A9ficit motor ni sensitivo secuelar post AVE, discreta disminuci=C3=B3n de ROT en lado derecho. En cara no hay par=C3=A1lisis facial. orientado en Tiempo Espacio y Persoma. Pulmonar ..murmullo vesicular en ambos campos pulmonares sin agregados. Cv: ruidos card==C3=ADacos arr=C3=ADtmicos irregulares sin soplos ( en oximetro de pulso y palpatoriamente, se evidencia ritmo irregularmente irregular compatible con FA). se evidencia cicatriz en cuello de aproximadamente 10 cm sin secreci==C3=B3n.paciente de =C3=A1nimo bajo. Esposa aprehensiva y ansiosa que no responden de manera adecuada a interrogatorio y aporta datos poco coherentes de los antecedentes del paciente. Hay un familiar medico que solo observa y no aporta datos.. El paciente refiere hipo, evacuaciones no presentes  desde hace 4 d=C3=ADas, disnea poca. Cansancio con la deambulaci=C3=B3n, palidez cut=C3=A1neo mucosa presente, niega tos y expectoraci=C3=B3n. No fiebre, No prurito.n=C3=A1useas presentes. Dolor tipo c=C3=B3lico de EVA 2 ptos a 3 puntos, a nivel abdominal que responde a viadil. Actualmente sin dolor. Se le indica a los familiares  que debe permanecer con analgesia para evitar crisis de dolor debido a patolog=C3=ADa del paciente y mantener evacuaciones diarias. Se informan sobre las diversas opciones terapeuticas: opci=C3==B3n A viadil 10 a 15 gotas cada 8 horas, opci=C3=B3n B tramadol 3 a 5 gotas cada 8 horas o cada 6 horas seg=C3=BAn necesidad, y paracetamol como =C3==BAltima opci=C3=B3n , no mas de 2 veces al d=C3=ADa en caso de SOS dolor (rescate)( la familiar refiere que el paciente hab=C3=ADa recibido dosis m==C3=A1xima de paracetamol (4 gr al dia )  con complicaciones gastrointestinal- igualmente se le explica y se hace =C3=A9nfasis de la importancia de mantener inhibidor de bombas de protones para prevenir complicaciones gastrointestinales, as=C3=AD como de la importancia de vigilar y mantener de manera regular el vaciamiento de emuntorios ( paciente no evacua desde hace 4 d==C3=ADas y la diuresis e ingesta de l=C3=ADquidos tampoco es cuantificada) y buena alimentaci=C3=B3n. Se sugiere control con psic=C3=B3logo nutricionista, enfermera, medico y kinesiologo. por otra parte se le instruye sobre los signos de alarma en cuyo caso deben acudir a la urgencia. Familiar hace consulta referente a terapias alternativas de veneno de escorpi=C3=B3n, a lo cual se orienta que debe seguir ordenes medicas y no ingerir terapias alternativas no incluidas en minsal. En vista del estado de ansiedad de la familiar, se dejan todas las indicaciones y sugerencias por escrito  como soporte  para consultas posteriores. Al finalizar la entrevista se le pregunta a los familiares, si tienen alguna duda, lo cual niegan. se indica que la pr=C3=B3xima consulta seria tentativamente el d=C3=ADa lunes despu=C3=A9s de las 6 pm.
T^10^c=C3=A1ncer de vesicula con mt hepaticas, lesiones oseas
T^11^asa 100 mg orden diaria, bisoprolo 2,5 mg medio al  dia,furosemida 40 mg/ dia, insulina accion rapida apidra subcutano seg=C3=BAn esquema, amiodarona 1 /dia,mirtazapina 15 mg /dia, dexametaxona 4 mg x dia, clorpromazina 25 mg medio al dia, gabapentin 300 mg un cuarto cada 12 horas, quetiapina 25 mg 1 comp diario,melatonina 3mg. 2 noche, complejo b12 , ac .f=C3=B3lico 5 mg 1 dia, . a  paciente se le indico en la epicrisis atorvastatina de 40 mg, que no es cumplida por el familiar.  Se sugiere control en Talca con diabetolog=C3=ADa, medicina interna, nefrolog=C3=ADa, oncologia y  cardiologia, as=C3=AD como mantener control en cuidados paliativos. se explican los posibles escenarios donde el paciente debe acudir a la urgencia tales como sangrado y deterioro del estado de consciencia.
T^12^familiar refiere que no consigue la clorpromacina  =C3=A1ra el hipo y se le dan varias opciones terap=C3=A9uticas, explic=C3=A1ndoles exhaustivamente sus ventajas y desventajas: domperidona 1 cada 8 horas, maltoferfol 40 gotas al dia, flapex e cada 8 horas con los alimentos, esomeprazol 20 mg al dia, lactulosa  20 cc al dia o ciruelax 1 a 2 comprimidos al dia a tolerancia o contumax 1 sobre de 20 gr a tolerancia
S^9^7
S^10^1
S^11^2019
T^13^domperidona, maltoferfol, flapex e, esomeprazol, lactulosa o ciruelax o contumax
