T^1^vivimoragam@gmail.com
T^2^Viviana Moraga
T^3^18121502-K
S^1^MEDICO
T^4^4849375-0
T^5^Andr=C3=A9s Ortega
S^2^DIPRECA
T^6^San Pedro de la Paz
T^7^San Pedro de la Paz
C^1^Domicilio
S^3^6
S^4^27
S^5^2019
S^6^04
S^7^45
S^8^PM
S^9^4
T^8^Informaci=C3=B3n aportada por hija. Paciente hospitalizado recientemente, del 20 al 26 de junio 2019 en Cl=C3=ADnica Sanatorio Alem=C3=A1n por &quot;sepsis de foco urinario&quot; y &quot;s=C3=ADndrome confusional&quot; seg=C3=BAn epicrisis; sin embargo se revisan antecedentes y se constata examen de orina completo no inflamatorio, con urocultivo negativo, y alza de la PCR al alta con respecto al ingreso. Adem==C3=A1s fue estudiado con TAC enc=C3=A9falo, negativo para lesiones agudas; radiograf=C3=ADa de t=C3=B3rax negativo para neumon=C3=ADa y ecograf=C3=ADa abdominal sin hallazgos relevantes. Estuvo en tratamiento 5 d=C3=ADas con ceftriaxona ev y fue dado de alta con indicaci=C3=B3n de completar 7 d=C3==ADas en domicilio con ciprofloxacino 500mg/12hrs x7 d=C3=ADas, que se le ha estado administrando. Dado de alta adem=C3=A1s con indicaci=C3=B3n de sondeo vesical permanente.Persiste con desorientaci=C3=B3n T-E mayor a la basal, con dolor p=C3=A9lvico mayor respecto a visita previa, (constante pero mayor al movimiento, EVA 8/10), aparici=C3=B3n de dolor lumbar constante, afebril, con orina con co=C3=A1gulos por sonda foley, sin episodios de retenci=C3=B3n urinaria.
T^9^Regular estado general, bien hidratado y perfundido, piel y mucosas p=C3=A1lidas, sin lesiones. Cavidad oral sin lesiones. Sin adenopat=C3=ADas cervicales ni supraclaviculares palpables. RR2T sin soplos, yugulares no ingurgitadas, pulsos perif=C3=A9ricos sim=C3==A9tricos, con pulsos tibiales post y pedios disminuidos. MP + SRA. Abdomen RHA +, blando, doloroso en hemiabdomen inferior a la palpaci=C3=B3n profunda, sin masas ni visceromegalias palpables. Sonda foley con orina clara, con co=C3=A1gulos. Extremidades inferiores con edema leve-mod sim=C3=A9trico, sin signos de TVP.
T^10^1. S=C3=ADndrome confusional no resuelto, obs delirium 2.C=C3=A1ncer vesical en cuidados paliativos 2. Enfermedad coronaria, antec IAM con angioplast=C3=ADa con stent 3. Diabetes mellitus 2 insulinorrequiriente con retinopat=C3=ADa y nefropat=C3=ADa 4. Enfermedad renal cr=C3=B3nica etapa V 5. Hipertensi=C3=B3n arterial 6. Bloqueo AV 1==C2=B0 grado 7. Bloqueo completo rama izquierda
T^11^1) Se oprtimiza analgesia con aumento de dosis de transtec y paracetamol 2) Se deja nota a familia con sugerencia de acudir a servicio de urgencias para solicitar re evaluaci=C3=B3n y eventual re ingreso, puesto que paciente nunca cumpli=C3=B3 criterios para completar tratamiento en domicilio (1) con los resultados de examen de orina y urocultivo que tuvo NO se puede hacer el diagn=C3=B3stico de sepsis de foco urinario 2) con 5 d=C3=ADas de antibi=C3=B3tico EV persisti=C3=B3 con par==C3=A1metros inflamatorios altos, e incluso al alza 3) persiste con s=C3=ADndrome confusional). SU REEVALUACI=C3=93N PARA EVENTUAL RE HOSPITALIZACI=C3=93N ES DE PRIMERA PRIORIDAD EN ESTE MOMENTO. NUNCA CUMPLI=C3=93 CRITERIOS DE ALTA 3) Se solicitar=C3=A1 apoyo por TENS como cuidador/a para apoyo familiar 4) Se insiste en necesidad de uso de colch=C3=B3n antiescaras.
T^12^1. Parche buprenorfina 35ug/hr (Transtec) transd=C3=A9rmico, 1 parche cada 72 hrs=202. Paracetamol 1 gr/6hrs vo=203. Tramadol  100mg/mL, 10 gotas vo SOS (m=C3=A1ximo cada 8 hrs)4. Cheltin FC 1 comp/d=C3=ADa vo=205. Uso de colch=C3=B3n antiescaras, cambio de posici=C3=B3n cada 3 horas, uso de linovera aceite en sitios de apoyo con prominencias =C3=B3seas (=C3==A9nfasis en talones) 3-4 veces al d=C3=ADa, favorecer deambulaci=C3=B3n asistida en la medida que lo tolere6. RE CONSULTA EN URGENCIAS
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