T^1^barbarahueichan@telemed-chile.cl
T^2^B=C3=A1rbara Hueich=C3=A1n
T^3^18492447-1
S^1^ENFERMERA/O
T^4^8699860-2
T^5^Viola Ojeda
S^2^CONSALUD
T^6^Osorno
T^7^Osorno
C^1^Domicilio
S^3^20
S^4^junio
S^5^2019
S^6^17
S^7^00
S^8^2
C^2^5
C^3^4
C^4^6
T^8^Se realiza VD a paciente con antecedentes de Ca V=C3=ADa Biliar etapa IV en presencia de cuidador Patricio Meneses. Paciente en buenas condiciones generales, buen semblante y =C3=A1nimo a pesar de molestias abdominales, cooperadora durante la visita. sin dificultades para realizar actividades cotidianas ni deambular fuera/dentro del hogar.
T^9^Al control de signos vitales: PA: 170/68 mmHg. (cefalea +, tinnitus-, v=C3=A9rtigo -, visi=C3=B3n borrosa -, fotofobia-) FC: 68x=C2=B4 EVA actual:5; m=C3=ADnimo 4; m=C3=A1ximo: 8 Evaluaci=C3=B3n nutricional: Peso: 55kg (destaca aumento desde control anterior, sin embargo presume mal estado de pesa digital ya que d=C3=ADa lunes 17.06 marca 54 kg.) Talla: 1,51 cm IMC: 24.12 Eutr=C3=B3fica. CC: 91,2 cm. R=C3=A9gimen a tolerancia, buen apetito, sin na=C3=BAseas ni v=C3=B3mitos la =C3=BAltima semana, 4 comidas al d=C3=ADa mas colaciones intermedias (fruta). Piel tibia al tacto, signo pliegue (clavicular) 2 segundos, con leve tinte ict=C3=A9rico, en buenas condiciones higi=C3=A9nicas, autovalente para su aseo personal. Sue=C3=B1o reponedor durante la =C3=BAltima semana y sin interrupciones, a excepci=C3=B3n de anoche a causa de dolor en flanco derecho punzante, irradiado a hemiabdomen derecho, EVA 8, que alivia con posici=C3=B3n anti=C3=A1lgica y calor local aplicado durante esta ma=C3=B1ana, sin uso de analg=C3=A9sico indicado, sin otros s=C3=ADntomas asociados. Ex. F=C3=ADsico Segmentario: Cabeza: m=C3=B3vil, escleras con tinte ict=C3=A9rico sin cambios, conjuntivas rosadas, refiere cefalea de predominio nocturno, sequedad mucosas, labios inferior agrietado en zona central, cefalea nocturna. Cuello: m=C3=B3vil, sin masas palpables yugulares planas. T=C3=B3rax: sim=C3=A9trico, sin signos o s=C3=ADntomas pulmonares, MP (+). Abdomen: distendido, depresible, doloroso a la palpaci=C3=B3n de flanco derecho; RHA conservados. Sin nuevas masas en abdomen. Per=C3=ADmetro abdominal: 88,4 cm (aumento desde control anterior). Destaca eritema en zona periumbilical y suprap=C3=BAbica, bordes irregulares 10,5x6cm, sin signos de infecci=C3=B3n, ni flictenas, exudado ausente, no manifiesta prurito. Paciente refiere que al aplicar guatero de semillas en sitio donde presentaba dolor sinti=C3=B3 leve molestias, sin percatarse del cambio de coloraci=C3=B3n en su piel hasta el momento en que se realiza examen f=C3=ADsico. Seg=C3=BAn caracter=C3=ADsticas y mecanismo de lesi=C3=B3n: Quemadura Tipo A o de primer grado, superficial. Extremidades Superiores: sim=C3=A9tricas, movimientos conservados, llene capilar 2 segundos. Tibia al tacto Extremidades Inferiores: sim=C3=A9tricas, m=C3=B3viles, piel seca ambos talones con mayor descamaci=C3=B3n . Tibia al tacto, edema (-). Genitales: no evaluado, no refiere lesiones. Zona Sacra: piel indemne. Diuresis: positiva en ba=C3=B1o, no medidas, control de esf=C3=ADnter (+). Deposiciones: positivas en ba=C3=B1o, Control de esf=C3=ADnter (+), aumento en frecuencia desde d=C3=ADa lunes (4 veces al d=C3=ADa), y anoche aumento de frecuencia, 4 episodios, deposiciones formadas, aspecto marr=C3==B3n. Sintomatolog=C3=ADa: N=C3=A1useas (-); v=C3=B3mitos (-); Prurito (-); Somnolencia (-); Insomnio (anoche); Sequedad de mucosas (+); Fatiga (-); Estre=C3=B1imiento (-); Anorexia (-); Dep. Respiratoria (-). Escalas aplicadas: Dowton: 2 puntos, mediano riesgo de ca=C3=ADda. Escala de Braden: 22 puntos, Sin riesgo UPP. ECOG: 2. Tratamiento farmacol=C3=B3gico actual: Quetiapina (25 mg) VO 1/4 compr. 10am 1/4compr tarde - 1 compr. Noche. Paracetamol (1 gr) VO 1 comp/dia o 1 comp. cada 12 horas Metoclopramida (10mg) VO 1 comp. 30 minutos antes del almuerzo. Se suspende lactulosa por martes y miercoles, hijo refiere que hoy no se administro.
T^10^1.Deterioro de la integridad cut=C3=A1nea r/c aplicaci=C3=B3n de calor local m/p piel eritematosa en regi=C3=B3n periumbilical y suprap=C3==BAbica. 2.Dolor agudo r/c proceso oncol=C3=B3gico m/p EVA moderado y sensibilidad a la palpaci=C3=B3n de flanco D=C2=BA, irradiado a hemiabdomen D=C2=BA. 3. Disposici=C3=B3n para mejorar la nutrici=C3=B3n r/c aporte adecuada de alimentos y l=C3=ADquidos para mantener estado nutricional actual. 4.- Riesgo de ca=C3=ADdas r/c dowton 2 puntos.
T^11^1. Educo a cuidador respecto a manejo de quemadura y el no aplicar ung=C3=BCentos caseros, evitar fricci=C3=B3n en la zona.; evaluar: evoluci=C3=B3n, signos de infecci=C3=B3n, aparici=C3=B3n de exudado, disminuci=C3=B3n de extensi=C3=B3n. 2. Se refuerzan indicaciones m=C3=A9dicas. 3. Educo respecto a automonitoreo de sintomatolog=C3=ADa. 4. Indico Alimentaci=C3=B3n a tolerancia, consumo de frutas y verduras en dieta. 5. Incentivo ingesta de l=C3=ADquidos, al menos 1,5 lt durante el d=C3=ADa, hidrataci=C3=B3n labial. 6. Cuidados de la piel y lubricaci=C3=B3n de zonas con mayor descamaci=C3=B3n, al menos 3 veces al d=C3=ADa. 7. Incentivo movilizaci=C3=B3n dentro y fuera del hogar, a tolerancia. 8. Refuerzo medidas para Prevenci=C3=B3n de ca=C3=ADdas intra/extradomiciliarias. 9. Prevenci=C3=B3n de enfermedades respiratorias. 10. Educaci=C3=B3n para el autocuidado del cuidador, evitar sobrecarga. 11. Se recomienda control para manejo de cifras de presi=C3=B3n arterial con m=C3=A9dico de cabecera. 
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S^10^junio
S^11^2019
