T^1^nicolasrodriguez@telemed-chile.cl
T^2^Nicol=C3=A1s Rodr=C3=ADguez
T^3^18202174-1
S^1^ENFERMERA/O
T^4^4849375-0
T^5^Andr=C3=A9s Ortega
S^2^DIPRECA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^San Pedro
C^1^Domicilio
S^3^17
S^4^6
S^5^2019
S^6^18
S^7^00
S^8^2
T^8^Antecedentes M=C3=B3rbidos: HTA, DM InsulinoDependiente NPH 28 AM-16 PM, Retinopat=C3=ADa diab=C3=A9tica, ERC etapa III, IAM 2010Antecedentes Qx: Colecistectom=C3=ADa 2015, Instalaci=C3=B3n STENT 2010, Resecci=C3=B3n Transuretral 2015,=20Alergias: NO REFIEREAnamnesisUsuario consulta v=C3=ADa medicina general a principios 2015 por cuadro de incontinencia urinaria a repetici=C3=B3n, el cual Ur=C3=B3logo explica que origina por DM descompensada. Fines 2017 ingresa a servicio de urgencias por compromiso estado general, desorientaci=C3=B3n y dolor porci=C3=B3n abdominal inferior, donde se hospitaliza y denota una ITU baja. Se corrobora con pieloTAC, que al ser evaluado por Ur=C3=B3logo define como =E2=80=9Cmeteorismo=E2=80=9D sin compromiso, dejando tto ATB oral y otorgando alta. Abril 2018 familiar a cargo pide segunda opini=C3=B3n en Santiago, donde Dr Cafarena realiza Cistoscop=C3=ADa y observa tumor en vejiga, el cual confirma con biopsia y TAC engrosamiento parietal vesical, de contornos irregulares compatibles con antecedentes de lesi=C3=B3n proliferativa primaria, con m=C3==BAltiples adenopat=C3=ADas retroperitoneales, mesent=C3=A9ricas y pelvianas. Se decide realizar 4 RTU + BCG intermitente a cada procedimiento, siendo la =C3=BAltima  el 04/04/19, donde es evaluado por Onc=C3=B3logo Dr. Chueca quien eval=C3=BAa con comit=C3=A9 m=C3=A9dico y deriva a CP para manejo sintom=C3=A1tico.  Pierde hora control en Santiago 04/06/19 por Comit=C3=A9 para redefinir plan pero 01/06/19 ingresa v=C3=ADa urgencias a hospitalizar por dolor abdominal y desorientaci=C3=B3n, confirmando con ex=C3=A1menes y cl=C3=ADnica PNF, la cual responde bien a tratamiento ATB de esquema ceftriaxona 2g ev/d=C3=ADa x 2 d=C3=ADas y posterior Nitrofuranto=C3=ADna 50mg v.o. hasta alta Domingo 09/06/19. Se mantiene plan de no iniciar ni QMT o RTP, manejo sintom=C3=A1tico CP.Destaca ex=C3=A1menes Sangu=C3=ADneos (06/06) HB 10, 5 meq/l ; Creatinina 0,8 ; VFG&gt;60, Na+ 132 meq/lEvoluci=C3=B3n:Usuario es visitado por equipo CP M=C3=A9dica y Enfermero, acompa=C3=B1ado de Hijas, esposa y nieto, tranquilo, cooperador, deambula con asistencia, orientado espacial pero no temporal, Glasgow 14, durante la visita refiere dolor tipo c=C3=B3lico abdominal en hipogastrio 6/10 irradiado a Fos. Il=C3==ADaca I=C2=B0-D=C2=B0, tipo visceral intermitente, el cual hija refiere disminuir con analgesia indicada desde alta Metamizol S=C3=B3dico 1gr EV, Paracetamol 500mg c/8 y Tramadol 100mg/ml  8 gotas c/8hrs, respondiendo parcial a la analgesia. Alimentaci=C3=B3n mal tolerada, hija refiere que por el dolor no tiene apetito y come =C2=BC de plato, sin dificultad para deglutir; hidrataci=C3=B3n 1.5 lts  en total, sin dificultad; Sue=C3=B1o concibe 1-2 hrs no reparador, con dificultad para iniciar y mantener, principalmente por las m=C3=BAltiples veces que se levanta a orinar. Familia distribuye cuidados parciales, donde Hija coordina mayor=C3=ADa de los cuidados y refiere sintomatolog=C3=ADa de sobrecarga como falta de sue=C3=B1o, astenia, y comenta que esposa no afronta como ha evolucionado a la condici=C3=B3n actual.Diuresis (+) 4-6 veces durante d=C3=ADa y +10 durante la noche, poliaquiuria, con episodios de hematuria escasa, o. clara poco sedimento, sin mal olor, incontinencia de rebalse. Deposiciones(+) d=C3=ADa por medio, sin dificultad formadas.
T^9^Ciclo vital Hipertenso, asintom=C3=A1tico, normoc=C3=A1rdico, eupneico sat 94% fio2 ambiental, eupneico,  sin uso de musc. Accesoria, higiene general regular, piel tibia, reflejo fotomotor(+), conjuntivas p==C3=A1lidas, mucosas hidratadas, adentado superior e inferior, con equimosis porci=C3=B3n final lengua, cuello sim=C3=A9trico, sin adenopat=C3=ADas palpables, t=C3=B3rax sim=C3=A9trico, MP (+) , R1R2 en 2t, Abdomen Globuloso, abombado a flancos D=C2=B0-I=C2=B0, doloroso a la palpaci=C3=B3n superficial en Hipogastrio, RHA (+) aumentados; EE SS m=C3=B3vil, con VVP BD=C2=B0 taponada con fecha instalaci=C3=B3n 17/06 taponada, sin signos de infecci=C3=B3n, pulsos radiales sim=C3=A9tricos a contralateral, sin edema ni LPP; EE II m=C3=B3vil, con onicomicosis bilateral 1=C2=B0 Ortejo, equimosis 3x3 en ambos talones, pulsos pedios presentes, tibial anterior D=C2=B0 Disminuido, edema (++); Zona sacra con ap=C3=B3sito transparente protector, sin LPP.Genitales con pa=C3=B1al, higiene regular, con incontinencia de rebalse, observo pocos tintes hem=C3=A1ticos, abertura meato con lesiones en porci=C3==B3n antero inferior, familiar refiere que fue por CUP instalado durante Hospitalizaci=C3=B3n.
T^10^C=C3=A1ncer Vejiga
T^11^-Manejo del dolor Transtec 35ug/hr =C2=BD parche c/72 hrs, Paracetamol 1grc/8hrs vo, Tramadol 100mg/ml 10 gotas vo SOS-Retiro Via venosa-Tratamiento anemia Ferrop=C3=A9nica-Continuar tto patolog=C3=ADas cr=C3=B3nicas seg=C3=BAn indicaci=C3=B3n m==C3=A9dicos tratantes-Control por m=C3=A9dica y Enfermero 1 vez por semana-Evaluaci=C3=B3n y tto Kin=C3=A9sico motor 3 veces por semana-Evaluaci=C3=B3n psic=C3=B3loga para Usuario y Familia 2 veces por semana-Evaluaci=C3=B3n y Control Nutricional 1 vez por semana-Uso CAA, Cambio de posici{on c/3 hrs, uso de Linovera aceite en sitios de apoyo con prominencias =C3=B3seas (=C3=A9nfasis talones) 2 veces al d=C3=ADa.-Favorecer deambulaci=C3=B3n asistida a tolerancia.
T^12^-Parche Buprenorfina 45mcg/hr (Transtec) transd=C3=A9rmico, =C2=BD parche cada 72 hrs-Paracetamol 1gr c/8 hrs v.o.-Tramadol 100mg/ml 10 gotas v.o. SOS (m=C3=A1ximo c/8hrs)-Cheltin fc 1 comp/dia
S^9^24
S^10^6
S^11^2019
T^13^-Se fomenta la deambulaci=C3=B3n asistida, ver posibilidad de trasladar con ayudas t=C3=A9cnicas, se eval=C3=BAa riesgo en zonas de riesgo como Dormitorio, Ba=C3=B1o y pasillos. // -Se educa respecto a importancia de un aseo urogenital, frecuencia y objetivos para prevenir el desarrollo microbiano, prevenci=C3=B3n de dermatitis en zona de pliegues y cambio de pa=C3=B1ales como corresponda. // -Se educa respecto al uso de aceites con acidos grasos hiperoxigenados (linovera) en prominencias =C3=B3seas, pliegues y destaco talones, aplicaci=C3=B3n adicional posterior a cada aseo y prevenir la formaci=C3=B3n de LPP con deambulaci=C3=B3n y cambios de posici=C3=B3n en cama, realizar cambio de colch=C3=B3n a un CAA. // - Se educa respecto a trabajo interdisciplinario de Equipo CP, coordinaci=C3=B3n de visitas y horarios adecuados para agendar respecto a disponibilidad, profesionales a cargo seg=C3=BAn previsi=C3=B3n correspondiente. // -Se fomenta el lavado de manos frecuente y uso de soluci=C3=B3n alcoh=C3=B3lica para sanitizar manos durante manipulaci=C3=B3n desechos y contacto con familiar. // -Se educa respecto a prev. Enfermedades respiratorias, beneficios de la inmunizaci=C3=B3n y prevenci=C3=B3n de cambios bruscos de temperatura al ventilar dormitorio. // -Se educa sobre el correcto uso de redes de urgencia y movilizaci=C3=B3n, evaluar signos de alerta asociados a eventos cardiovasculares (destaca Infarto por antecedente) y retenci=C3=B3n urinaria. // -Se responde sobre dudas y consultas que posea la familia.//
