T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^7486326-4
T^5^Irene Soto
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Concepci=C3=B3n
C^1^Domicilio
S^3^17
S^4^6
S^5^2019
S^6^15
S^7^00
S^8^4
T^8^Paciente recibe visita de enfermera y m=C3=A9dico, acompa=C3=B1ada de hija Paola, Hijo y yerno. Se encuentra en malas condiciones generales, Glasgow 11 con sopor superficial, poco cooperadora, dependiente total, se mantiene sentada en sill=C3=B3n. Manifiesta sintomatolog=C3=ADa de encefalopat=C3=ADa hep=C3=A1tica avanzada.=20Durante la semana, cuidadora refiere que la paciente atraves=C3=B3 estados de mayor actividad, en los que se quit=C3=B3 la ropa y orin=C3=B3 en cama, dificultando el cuidado brindado por los familiares. Adem=C3=A1s, menciona que no est=C3=A1 deglutiendo comida ni agua. Durante el d=C3=ADa se ha intentado administrar hidrataci=C3=B3n oral con una jeringa, siendo la ingesta de comida y agua pr=C3=A1cticamente nula desde el domingo 16 junio. Familiares consideran hospitalizar a Sra. Irene para manejo e hidrataci=C3=B3n.=20Diuresis espont=C3=A1nea, en pa=C3=B1al, cuyo uso inici=C3=B3 el d=C3=ADa de esta visita. Sin deposiciones hace aprox. 5 d=C3=ADas, seg=C3=BAn refiere cuidadora. Sin nauseas, sin v=C3=B3mitos durante la semana, seg=C3=BAn refieren familiares.=20Usuaria de Morfina 10 mg/mL =C2=BD ampolla c/4 horas subcut=C3=A1nea + Morfina 10 mg/mL =C2=BD ampolla SOS subcut=C3=A1nea, Zoltium 20 mg al dia, Mulcatel 10 cc almuerzo y 10 cc en cena, Espironolactona 25 mg =C2=BD comp por d=C3=ADa, Furosemida 20 mg =C2=BD x d=C3=ADa, Quetiapina 10 mg x noche y Revil 5 cc al d=C3=ADa.=20Paciente no porta v=C3=ADa subcut=C3=A1nea, puesto que familiares deciden respetar decisi=C3=B3n de Sra Irene de no instalar v=C3=ADa subcut=C3=A1nea, la cual fue tomara en periodo de lucidez. Los medicamentos orales han sido dif=C3=ADciles de administrar, por la dificultad para deglutir.=20Descanso de aprox. 5 horas durante noche m=C3=A1s siestas diurnas.=20Se observa a Sra Paola (principal cuidadora) muy agotada, refiere pr=C3=A1cticamente no haber dormido durante los d=C3=ADas previos a la visita, debido a cuidado de su madre.=20No responde a criterios de evaluaci=C3=B3n de dolor.=20
T^9^Ciclo vital: normotensa, normoc=C3=A1rdica, saturando 99% a Fio2 ambiental, eupneica, afebril.=20Piel y mucosas indemnes, secas. ict=C3=A9rica. Buena higiene general.  Paciente permanece sentada en sill=C3=B3n, inclinada hacia adelante.=20Cabeza : normoc=C3=A9fala, facie tranquila, pupilas isoc=C3=B3ricas, reflejo fotomotor (+). Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables.=20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, ruidos cardiacos en dos tiempos (+), murmullo pulmonar (+).=20EESS: presentes, m=C3=B3viles, sin lesiones, sin edema.=20Abdomen blando, depresible. Se visualiza cordon venoso levemente dilatado en zona fancos derecho e izquierdo. Ruidos hidroa=C3=A9reos positivos. Se observa ascitis de lento progreso, se palpa matidez en hemiabdomen inferior.==20EEII: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin lesiones, edema (+) bilateral.=20Zona sacra/genital: sin alteraciones.=20
T^10^Leiomiosarcoma de Vena Cava inferior
T^11^-Evaluaci=C3=B3n de hospitalizaci=C3==B3n en servicio de urgencias para definir v=C3=ADa de alimentaci=C3=B3n (se sugiere sonda nasog=C3=A1strica).-Continuar evaluaci=C3=B3n kin=C3=A9sica - enfermer=C3=ADa - nutricionista.-Se mantiene analgesia.-Control servicio de urgencias sos.
T^12^-Morfina 10 mg/mL =C2=BD ampolla c/4 horas subcut=C3=A1nea-Morfina 10 mg/mL =C2=BD ampolla SOS subcut=C3=A1nea.=20-Revil 5 cc al d=C3=ADa. oral-Zoltium 20 mg al dia. Oral=20-Burten 10 mg 5 cc sos-Lansoprazol 30 mg 1 comp. Por dia via oral.=20-Espironolactona 25 mg =C2=BD comp x d=C3=ADa. Via oral-Furosemida 20 mg =C2=BD x d=C3=ADa. Via oral=20-Quetiapina 50 mg =C2=BD comp por noche via oral
S^9^23
S^10^6
S^11^2019
T^13^-Se sugiere control en urgencias para evaluar hospitalizaci=C3=B3n.  -Se educa sobre cambio de posiciones y lubricaci=C3=B3n de zonas de prominencias =C3=B3seas para evitar UPP.  -Se revisa procedimiento de inyecci=C3=B3n de morfina subcut=C3=A1nea con familiares en casa.  -Se insiste en distribuir cuidado con familiares para evitar s==C3=ADndrome del cuidador en Sra. Paola.  -Se recomienda acudir a urgencias en caso de signos de alarma.  -Se refuerza importancia de prevenci=C3=B3n de infecciones.   -Se recomienda mantener limpieza bucal y mantener buena higiene general.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre trabajo del equipo Telemed seg=C3=BAn ISAPRE.
