T^1^zomyzaldivarbatista@gmail.com
T^2^zomary zaldivar
T^3^25784794-2
S^1^MEDICO
T^4^11689922-1
T^5^marcelo levi
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^puerto montt
T^7^puerto montt
C^1^Domicilio
S^3^15
S^4^6
S^5^2019
S^6^18
S^7^30
S^8^4
T^8^consulta sos. Adulto de 49 a=C3=B1os de edad, antecedentes de cancer gastrico (adenocarcinoma poco diferenciado con celulas de anillo) a traves de biopsia x EDA realizada el 25/05/2019. metastasis osea a nivel columna cervical , con cirugia 13/04/19 corpectomia C5 con malla titanio y aloinjerto. sin uso de collarin . con dolor EVA 6/10 , uso de 2 parches para manejo del dolor con buprenorfina parches (transtec) c/3dias. el dolor mas intenso es de espalda dorsal y cadera derecha. inapetente totalmente, sin disfagia. familia muy preocupada por deterioro mental progresivo, con lenguaje incoherente, mirada perdida y ambos ojos muy rojos.
T^9^se observa paciente encamado, orientado TEP por momentos , que alterna con lenguaje incoherente,  movimientos involuntarios de extremidades superiores, mirada extraviada con nistagmo vertical ocasional, ambos ojos escleras enrojecidas, lagrimeo .  T: 37,1o. Mucosas humedas y normocoloreadas . ambos ojos escleras rojas, sin secrecion. CV: RR SRA TA137/92 FC 76. Resp: MV + sin estertores . no presencia de ulceras de decubito. Abd: no distentido, blando, depresible, no dolor a la palpacion. 
T^10^adenocarcinoma gastrico poco diferenciado. metastasis osea cervical. probable metastasis pelvis osea. sospeche de metastasis cerebral,conjuntivitis
T^11^mantener alimentacion via oral acorde a tolerancia, mantener hidratacion. movilizacion cada 2 hrs para evitar UPP.  posicion fowler para evitar brocoaspiracion y neumonia hipostatica . transtec 35 ugr (2)cada 3dias. paracetamol 1gr cada 8hrs. pregabalina 75mg cada 12 hrs. lactulosa sos. aseos oculares  3 v/d previo a uso de cloranfenicol 2 gts c/8hrs.  mantener controles con oncologa.=20
T^12^cloranfenicol (gtas oftalmicas)2 gts c/8hrs
S^9^25
S^10^6
S^11^2019
T^13^
