T^1^vivimoragam@gmail.com
T^2^Viviana Moraga 
T^3^18121502-K
S^1^MEDICO
T^4^5154670-9
T^5^Nieves L=C3=B3pez Barrera
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Chiguayante
T^7^Chiguayante
C^1^Domicilio
S^3^6
S^4^14
S^5^2019
S^6^11
S^7^00
S^8^AM
S^9^2
T^8^Paciente de 75 a=C3=B1os de edad, con antecedentes m=C3=A9dicos de hipertensi=C3=B3n arterial (sin tratamiento farmacol=C3=B3gico), resistencia a la insulina, accidente cerebrovascular isqu=C3=A9mico (2017) no secuelado, tromboflebitis extremidad inferior derecha, anemia moderada, constipaci=C3=B3n cr=C3=B3nica, prolapso genital y tuberculosis pulmonar tratada. Antecedentes quir=C3=BArgicos: apendicectom=C3==ADa, colecistectom=C3=ADa y cirug=C3=ADa de prolapso genital. Sin alergias medicamentosas conocidas.Asistente social de profesi=C3=B3n, vive con su esposo V=C3=ADctor (75), y sus hijos son M=C3=B3nica (51), Marcela (47), Pamela (45) y Eduardo (36). Al momento de la entrevista se encuentra acompa=C3=B1ada por su esposo y su hijo Eduardo, quien es quien mayormente aporta la informaci=C3=B3n respecto a la historia cl=C3=ADnica. No presentan documentaci=C3=B3n durante la evaluaci=C3=B3n.Inicia en abril 2018 cuadro de meteorismo y dolor hemiabdomen superior en cintur=C3=B3n. En mayo acude a servicio de urgencias por dolor abdominal intenso, decidi=C3=A9ndose hospitalizaci=C3=B3n por pancreatitis aguda seg=C3==BAn indica familia. Durante esta hospitalizaci=C3=B3n se realiz=C3=B3 laparoscop=C3=ADa exploradora. Posteriormente se traslada a centro m=C3=A9dico privado en Santiago, realiz=C3=A1ndose el 04/06/18 cirug=C3=ADa con resecci=C3=B3n pancre=C3=A1tica parcial, g=C3=A1strica parcial, del bazo, vena espl=C3=A9nica y algunos linfonodos (seg=C3=BAn comenta familia). Estudios confirman c=C3=A1ncer de cola de p=C3=A1ncreas. Regresa a Concepci=C3=B3n e inicia tratamiento con Oncovida.El d=C3=ADa 24/08/18 inicia primer ciclo de QT con gemcitabina cada 4 semanas, completando 6 ciclos. Evoluciona con aparici=C3=B3n de im=C3=A1genes aparentemente nodulares (seg=C3=BAn refiere hijo) tiroideos y pulmonares y alza de marcadores tumorales, por lo que se eval=C3=BAa su caso en comit=C3==A9 oncol=C3=B3gico y se decide cambio de esquema a Folfiri, que inicia el 28/05/19, con mala tolerancia, por lo que se encuentra suspendido 2=C2=BA ciclo de momento. Ha cursado con episodios de dolor abdominal difuso mal caracterizado, asociado a meteorismo y constipaci=C3=B3n (con hasta 14 d=C3=ADas sin defecar), n=C3=A1useas y decaimiento.Actualmente con dolor abdominal EVA 4 m=C3=A1ximo, asociado a ausencia de eliminaci=C3=B3n de deposiciones hace 4 d=C3=ADas (deposiciones generalmente duras, con pujo), con eliminaci=C3=B3n de gases por ano, con n=C3=A1useas ocasionales. Adem=C3=A1s refiere anorexia y disfagia l=C3=B3gica, con ingesta de alimentos l=C3=ADquidos, papilla y s=C3=B3lidos en trozos peque=C3=B1os. Seg=C3=BAn refiere, onc=C3=B3logo tratante (Dr Ibieta) evaluar=C3=A1 pertinencia de estudio con endoscop=C3=ADa digestiva alta.=20Eut=C3=ADmica. Se acuesta a las 20-22 hrs y despierta a las 8-9 am, sin insomnio y con sue=C3=B1o reparador.=20Tiene control con onc=C3=B3logo en 1-2 semanas. 
T^9^PA 126/74mmHg, FC 62lpm, FR 15 rpm, SatO2 98%, T 36=C2=BAC.En regular estado general, estable hemodin=C3=A1micamente, ventilando sin apremio, sin dolor al momento del examen. Destaca palidez de piel y mucosas marcadas. Escleras claras, cavidad oral sin lesiones, queilitis a izquierda. Sin adenopat=C3=ADas cervicales ni supraclaviculares palpables. RR2T sin soplos, pulsos perif=C3=A9ricos sim=C3=A9tricos disminuidos, llene capilar &lt;2&quot;, yugulares planas a 30=C2=BA. MP + sin ruidos agregados. Abdomen distendido, RHA +, levemente doloroso a la palpaci=C3=B3n profunda en hemiabdomen inferior, sin masas ni visceromegalias palpables, sin signos de irritaci=C3=B3n peritoneal. Equ=C3=ADmosis persistente en zona proximal l=C3==ADnea intergl=C3=BAtea, sin soluci=C3=B3n de continuidad. Extremidades inferiores enflaquecidas, pulsos tibiales post y pedios disminuidos de forma sim=C3=A9trica, sin edema ni signos de TVP ni flebitis. 
T^10^1) C=C3=A1ncer de cola de p=C3=A1ncreas operado, en quimioterapia 2) Hipertensi=C3=B3n arterial 3) Resistencia a la insulina 4) Antec ACCV isqu=C3=A9mico 5) Constipaci=C3=B3n cr=C3=B3nica 6) Anemia moderada 7) Tromboflebitis EID 8) Antec TBC pulmonar 
T^11^1) Gastrointestinal: paciente con sintomatolog=C3=ADa asociada principalmente a la constipaci=C3=B3n y disfagia. Optimizo tratamiento para constipaci=C3=B3n, indico medidas diet=C3=A9ticas generales. Onc=C3=B3logo Dr Ibieta evaluar=C3=A1 aparentemente pertinencia de estudio de disfagia con EDA 2) Indico tratamiento para anemia, la cual probablemente sea de causa ferrop=C3=A9nica-anemia de enfermedades cr=C3==B3nicas. Considerando constipaci=C3=B3n, indico uso de hierro polimaltosado 3) Solicito evaluaci=C3=B3n por nutricionista, psic=C3=B3loga y kinesi=C3=B3logo (informe para ISAPRE) 4) Uso de aceite linovera 2-3 veces al d=C3==ADa en piel zona sacra, cambio de posici=C3=B3n al estar en dec=C3=BAbito cada 3 hrs.
T^12^1) Linovera aceite 2-3 veces al d=C3==ADa en zona sacra2) =C3=81cido acetilsalic=C3=ADlico 100mg/d=C3=ADa (&quot;Ecotrin&quot;)3) Escitalopram 10mg/d=C3=ADa (&quot;Lexapro&quot;)4) Domperidona 40 gotas SOS en caso de n=C3=A1useas (&quot;Idon&quot;)5) Levosulpirida 25mg/8hrs vo (&quot;Dislep&quot;)6) Lactulosa jarabe, 10 cc/8hrs vo  (ajustar 10-30 cc cada 6-8hrs, lo necesario para al menos 1 deposici=C3=B3n semiformada al d=C3=ADa)7) Hierro polimaltosado 100mg/d=C3=ADa (&quot;Maltofer&quot;)8) Vacunaci=C3=B3n antigripal
S^10^6
S^11^21
S^12^2019
T^13^
