T^1^barbarahueichan@telemed-chile.cl
T^2^B=C3=A1rbara Hueich=C3=A1n
T^3^18492447-1
S^1^ENFERMERA/O
T^4^8699860-2
T^5^Viola Ojeda
S^2^CONSALUD
T^6^Osorno
T^7^Osorno
C^1^Domicilio
S^3^13
S^4^6
S^5^2019
S^6^17
S^7^00
S^8^2
T^8^Se realiza visita domiciliaria a paciente con antecedentes de Ca V=C3=ADa Biliar etapa IV en presencia de cuidador principal Patricio Meneses; actualmente en Buenas condiciones generales, sintom=C3=A1tica estable, sociable durante la entrevista, buen semblante.=20Cuidador refiere mayor deambulaci=C3=B3n en el hogar, as=C3=AD como mayor tolerancia para realizar actividades fuera de su hogar. Paciente manifiesta solo por razones clim=C3=A1ticas no sale a caminar a parque cercano a su domicilio al igual que sentimiento de mayor autonom=C3=ADa en sus quehaceres del hogar.Al CSV:PA: 174/66 mmHg (cefalea,  tinnitus -, fotofobia-) Pulso radial: 76x=C2=B4; FR: 16 rpm; T=C2=BAax: no evaluado. EVA actual: 5 pts. EVA m=C3=ADnimo: 3 pts. EVA m=C3=A1ximo: 8 pts.Evaluaci=C3=B3n Nutricional: peso: 52 kg. Talla: 1,51 IMC: 22.8 Bajo Peso. CC: 92 cm *Destaca disminuci=C3=B3n r=C3=A1pida de peso a pesar de buena tolerancia alimentaria.**Pr=C3=B3ximo semana control con Onc=C3=B3loga cl=C3=ADnica Alemana Osorno
T^9^Ex. F=C3=ADsico General:Paciente en BCG, OTE, vigil y conversadora.=20Reposo relativo, en cama durante la entrevista, en semifowler, movimientos en rango normalR=C3=A9gimen liviano a tolerancia hipos=C3=B3dico, sin asistencia.Piel tibia al tacto, signo pliegue 2 segundos, con tinte ict=C3=A9rico, en buenas condiciones higi=C3=A9nicas, autovalente para su aseo personal.Sue=C3=B1o reponedor durante la =C3=BAltima semana y sin interrupciones.=20Ex. F=C3=ADsico Segmentario:Cabeza: m=C3=B3vil, escleras con tinte ict=C3=A9rico con leve aumento, conjuntivas rosadas.Cuello: m=C3=B3vil, sin masas palpables yugulares planas.T=C3=B3rax: sin signos o s=C3=ADntomas pulmonares.Abdomen: levemente distendido, depresible, indoloroso a la palpaci=C3=B3n de epigastrio; RHA aumentados. Sin nuevas masas en abdomen, dolor en flanco derecho, fascie dolorosa, sin irradiaci=C3=B3n.  Per=C3=ADmetro abdominal: 69,6 cm=20Extremidades Superiores: sim=C3=A9tricas, movimientos en rango normal, llene capilar 2 segundos. Tibia al tactoExtremidades Inferiores: sim=C3=A9tricas, m=C3=B3viles, piel seca y descamada en ambas EEII, se mantiene en relaci=C3=B3n a semanas previas. fr=C3=ADa al tacto, edema (-).=20Genitales: no evaluado, refiere sin lesiones.Zona Sacra: no evaluado.Diuresis: positiva en ba=C3=B1o, no medidas, sin nicturia. control de esf==C3=ADnter (+).Deposiciones: positivas en ba=C3=B1o, refiere 3 veces al d=C3=ADa durante la =C3=BAltima semana, formadas, color marr=C3=B3n. Control de esf=C3=ADnter (+).Sintomatolog=C3=ADa: N=C3=A1useas (-); v=C3=B3mitos (-); Prurito (-); Somnolencia (+, ocasional); Insomnio (-); Sequedad de mucosas (leve); Fatiga (ocasional); Estre=C3=B1imiento (-); Anorexia (-); Dep. Respiratoria (-).Escalas aplicadas:=20Dowton: 2 puntos, mediano riesgo de ca=C3=ADda. (3 puntos a 2, Cambio en relaci=C3=B3n a visita anterior)Escala de Braden: 22 puntos, Sin riesgo. (se mantiene)ECOG: 2. (Modificaci=C3=B3n en relaci=C3=B3n a visita anterior)Zarit: 44 puntos - Ausencia de sobrecarga.
T^10^1. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para absorber nutricientes por patolog=C3=ADa de base m/p  IMC bajo peso. 2.Disposici=C3=B3n para mejorar la nutrici=C3=B3n r/c aporte adecuada de alimentos y l=C3=ADquidos para modificar IMC actual (Bajo Peso); 3. Dolor agudo r/c proceso oncol=C3=B3gico m/p EVA moderado y sensibilidad y fascie dolorosa durante a la palpaci=C3=B3n de flanco derecho.
T^11^1. Refuerzo indicaciones m=C3=A9dicas.2. Refuerzo monitoreo de s=C3=ADntomas.3. Alimentaci=C3=B3n a tolerancia. Recomiendo evitar productos grasos o muy condimentados, consumo choclo u otros productos flatulentos con moderaci==C3=B3n, aumento consumo de frutas y verduras e Incentivo ingesta h=C3=ADdrica.4. Cuidados de la piel y lubricaci=C3=B3n de esta.5. Refuerzo actividades en hogar que requieran movilizaci=C3=B3n, esfuerzo a tolerancia.6. Prevenci=C3=B3n de ca=C3=ADdas en el hogar.7. Educo medidas preventivas para evitar sobrecarga en el cuidador.8. Solicitud atenci=C3=B3n nutricional por dg bajo peso.
T^12^
S^9^20
S^10^6
S^11^2019
T^13^
