T^1^murielsuarez@telemed-chile.cl
T^2^Muriel =Su=C3=A1rez
T^3^18955696-9
S^1^ENFERMERA/O
T^4^7986475-7
T^5^John =McVey
S^2^NUEVA =MASVIDA
T^6^Curacav=C3=AD
T^7^Curacav=C3=AD
C^1^Domicilio
S^3^13
S^4^junio
S^5^2019
S^6^14
S^7^30
S^8^3
C^2^0
C^3^6
C^4^0
T^8^Realizo visita domiciliara a Don John Mac Vey, =paciente sin antecedentes m=C3=B3rbidos previos con diagn=C3=B3stico de =cancer g=C3=A1strico metast=C3=A1sico (Marzo/2017), recibiendo =tratamiento con FOLFOX de 6 ciclos (Abril =E2=80=93 diciembre 2017), =radioterapia + quimioterapia (Febrero- Marzo 2018). Paciente evoluciona =con met=C3=A1stasis hep=C3=A1tica, pulmonar y peritoneal (agosto 2018). =Recibe un s=C3=A9ptimo ciclo de quimioterapia el 18/12/18, logrando =reducir met=C3=A1stasis pulmonares y hep=C3=A1ticas. Paciente presenta =colestasia en enero 2019, evolucionando favorablemente mediante el uso =de un drenaje biliar percut=C3=A1neo, el cual se encuentra actualmente =insitu y sellado. Tomograf=C3=ADa marzo/2019: aumento de met=C3=A1stasis =pulmonar y hep=C3=A1tica y progresi=C3=B3n de signos de carsinomatosis =peritoneal. Comenz=C3=B3 nuevo ciclo de quimioterapia el 29/03/2019. =Paciente al momento de la visita se encuentra acompa=C3=B1ado por =cuidadora. Don John se encuentra con buen estado de =C3=A1nimo, informa =que durante ultima semana se ha mantenido as=C3=AD. Viernes pasado =paciente se contagia con virus gastrointestinal, provoc=C3=A1ndole =cuadro diarreico que se mantuvo hasta el d=C3=ADa lunes en la =ma=C3=B1ana. Fue visitado por m=C3=A9dico tratante en domicilio, el cual =indica reposo e hidrataci=C3=B3n. Debido a este cuadro paciente se ha =mantenido el resto de la semana con una marcada debilidad para realizar =actividades, por lo que se mantiene en reposo la mayor cantidad de =tiempo. A pesar de esto su nivel de dolor durante toda la semana se ha =mantenido en EVA 0 =E2=80=93 1, d=C3=ADa de ayer presenta mayor dolor =llegando a EVA 5, el cual, al igual que el resto de los d=C3=ADas se =localiza en zona umbilical, hipogastrio y fosa iliaca derecha. El dolor =que presenta se ha relacionado durante las ultimas semanas a la =administraci=C3=B3n tard=C3=ADa de metadona que tiene por horario, por =lo que se acuerda tanto con paciente como con cuidadora cumplir con el =horario indicado de medicaci=C3=B3n, cambi=C3=A1ndolos a horas donde =paciente se encuentre despierto. Por otro lado, hoy presenta peak de =dolor EVA 6 asociado a incapacidad para poder defecar. Paciente informa =que debido a cuadro diarreico no pudo cumplir con indicaci=C3=B3n =entregada la semana anterior de continuar tratamiento con lactulosa, por =lo que hoy retomar=C3=A1 tratamiento, junto con un aumento en la ingesta =de l=C3=ADquidos. Semanas anteriores paciente ha mencionado que sus =episodios de dolor se han visto relacionados con estr=C3=A9s producto de =su trabajo, por lo que hoy vuelvo a reforzar en la importancia de evitar =estos cuadros de estr=C3=A9s. Se encuentra con r=C3=A9gimen liviano que =ya est=C3=A1 tolerando mejor, no ha vuelto a presentar nauseas ni =rechazo a los alimentos. =
T^9^Al control de signos vitales, normoc=C3=A1rdico =(70 ppm), eupneico (12 rpm), tendencia a la hipotensi=C3=B3n(100/79 =mmHg), temperatura de 36,4=C2=BA, con dolor EVA 0/10. Al examen =f=C3=ADsico Glasgow 15, pupilas isocoricas y reactivas, piel hidratada, =signo de pliegue (-). Mucosas hidratadas, llene ungueal normal. A la =auscultaci=C3=B3n pulmonar MP (+), sin ruidos agregados. Abdomen con RHA =(+), blando, depresible e indoloro. En flanco derecho, sonda biliar =percut=C3=A1nea insitu. Paciente refiere haber tenido molestia en la =piel donde se encuentra el drenaje, refiere sentir como se ==E2=80=9Cdespega=E2=80=9D la costra de contenido bilioso que se le =forma, principalmente cuando le realizan masajes, por lo que indico =evitar estirar la piel en esa =C3=A1rea para prevenir lesi=C3=B3n de la =piel bajo el contenido bilioso. Saco ap=C3=B3sitos antiguos con ayuda =del skin barrier, ap=C3=B3sito contiene tinte de contenido bilioso. A la =valoraci=C3=B3n, herida se observa en mejores condiciones que semanas =anteriores. Piel donde se adhiere Tegaderm se encuentra sana, donde =emerge la sonda, se observa abundante contenido bilioso solidificado =adherido a la piel. El =C3=A1rea circundante de un di=C3=A1metro de 1 x =1 cm se encuentra eritematosa en menor grado que semana anterior. Al =presionar la herida, no presenta ning=C3=BAn tipo de secreci=C3=B3n ni =aumento de la temperatura, paciente refiere no tener dolor al =realizarlo. Realizo curaci=C3=B3n, pincelo herida con suero =fisiol=C3=B3gico, contenido bilioso se encuentra m=C3=A1s adherido a la =piel que en otras ocasiones por lo que demora en desprenderse con ayuda =de suero fisiol=C3=B3gico, hoy herida no presenta contenido =hem=C3=A1tico al desprenderlo. Dejo herida limpia y seca, cubro con gasa =y fijo con Tegaderm. 
T^10^Ca =G=C3=A1strico
T^11^Retomar tratamiento con lactulosa Aumentar =ingesta de l=C3=ADquidos Manejo del dolor Reposo relativo. Hidratacion =de la piel
S^9^20
S^10^junio
S^11^2019
T^12^Curaci=C3=B3n de drenaje biliar =percutaneo
