T^1^barbarahueichan@telemed-chile.cl
T^2^Barbara Hueichan
T^3^18492447-1
S^1^ENFERMERA/O
T^4^8699860-2
T^5^Viola Ojeda
S^2^CONSALUD
T^6^Osorno
T^7^Osorno
C^1^Domicilio
S^3^6
S^4^junio
S^5^2019
S^6^16
S^7^00
S^8^3
C^2^0
C^3^5
C^4^3
T^8^Se realiza visita domiciliaria a paciente con antecedentes de Ca V=C3=ADa Biliar etapa IV en presencia de cuidador Patricio Meneses quien se encargara de su madre tras fin de licencia m=C3=A9dica de su hermana; situaci=C3=B3n por la cual la paciente deber=C3=A1 realizar quehaceres del hogar de forma aut=C3=B3noma, =C3=A9sta manifiesta sentimiento de mayor autonom=C3=ADa en sus actividades. Cuidador expresa que durante la semana sintomatolog=C3=ADa nauseosa ha disminuido considerablemente. Al CSV: PA: 162/64 mmHg (cefalea nocturna, mareos (-), tinnitus (-), fotofobia (-)) Pulso radial: 70x=C2=B4; FR: 20 rpm; T=C2=BAax: no evaluado. EVA actual: 0 pts. EVA m=C3=ADnimo: 3 pts. EVA m=C3=A1ximo: 5 pts. sin uso de tramadol ($) Evaluaci=C3=B3n Nutricional: peso: 54 kg. Talla: 1,51 IMC: 23.7 Eutr=C3=B3fica. PAbdominal:85,7 cm PC: 88,9cm
T^9^Ex. F=C3=ADsico General: Paciente en buenas condiciones generales, OTE, vigil y bastante conversadora. Refiere sentirse muy bien y tranquila, sin dolor. Reposo relativo, en cama durante la entrevista, en semifowler, movimientos rango normal, se visualiza mayor control de si misma. R=C3==A9gimen liviano a tolerancia sin asistencia, sin n=C3=A1useas. Piel tibia al tacto, signo pliegue 2 segundos, con tinte ict=C3=A9rico sin aumento, en buenas condiciones higi=C3=A9nicas, autovalente para su aseo personal. Refiere Sue=C3=B1o reponedor de mayor duraci=C3=B3n durante la =C3=BAltima semana. Ex. F=C3=ADsico Segmentario: Cabeza: m=C3=B3vil, escleras con tinte ict=C3=A9rico sin cambios, conjuntivas rosadas, refiere cefalea de predominio nocturno. Cuello: m=C3=B3vil, sin masas palpables yugulares planas. T=C3==B3rax: sim=C3=A9trico, sin signos o s=C3=ADntomas pulmonares, MP (+). Abdomen: levemente distendido, depresible, ileve dolor a la palpaci=C3=B3n de epigastrio; RHA aumentados. Sin nuevas masas en abdomen. Refiere &quot;puntada&quot; en FID desde hoy (post almuerzo) Extremidades Superiores: sim=C3==A9tricas, movimientos rango normal, llene capilar 2 segundos. Tibia al tacto. Extremidades Inferiores: sim=C3=A9tricas, movimientos rango normal, piel descamada en disminuci=C3=B3n, sin grietas . Tibia al tacto, edema (-). Genitales: no evaluado. Zona Sacra: piel indemne sin lesiones. Diuresis: positiva en ba=C3=B1o, no medidas, nicturia ocasional. control de esf=C3=ADnter (+). Deposiciones: positivas, refiere formadas en ba=C3=B1o. Control de esf=C3=ADnter (+). Sintomatolog=C3=ADa: N=C3=A1useas (-); v=C3=B3mitos (-); Prurito (-); Somnolencia (+); Insomnio (-); Sequedad de mucosas (+, en disminuci=C3=B3n); Fatiga (-); Estre=C3=B1imiento (-); Anorexia (-); Dep. Respiratoria (-). Escalas aplicadas: Dowton: 5 puntos, alto riesgo de ca=C3=ADda. Escala de Braden: 22 puntos, Sin riesgo. ECOG: 3. Tratamiento farmacol=C3=B3gico actual: Quetiapina (25 mg) VO 1/4 compr. 10am 1/4compr tarde - 1 compr. Noche. Omeprazol (20 mg) VO 1compr./d=C3=ADa. Vidagliptina (50 mg) VO 1comp/d=C3=ADa. Paracetamol 1g. VO 1 comp c/12 hrs. y SOS Metoclopramida 10mg.. VO 1comp 30 minutos antes del desayuno, almuerzo y comida y SOS. lactulosa Jarabe 10cc al d=C3=ADa. $ Tramadol en gotas.
T^10^1.Disposici=C3=B3n para mejorar el autocuidado r/cambio de cuidador y sentimiento de mayor autonom=C3=ADa en sus actividades de la vida diaria ;Dolor agudo r/c proceso oncol=C3=B3gico m/p EVA moderado y sensibilidad a la palpaci=C3=B3n de masa indurada en zona epig=C3=A1strica 2. Riesgo de ca=C3=ADdas r/c dowton 5 puntos y escasa actividad fuera de la cama.
T^11^1. Refuerzo indicaciones m=C3=A9dicas, educo en relaci=C3=B3n a administraci=C3=B3n correcta de AINES y antihem=C3=A9ticos as=C3=AD como reacciones adversas m=C3=A1s frecuentes. 2. Monitoreo de sintomatolog=C3=ADa nauseosa y/o v=C3=B3mitos. 3. Incentivo ingesta alimentaria a tolerancia, r=C3=A9gimen liviano con aumento de ingesta h=C3=ADdrica y alimentos con alto contenido de fibra. 4. Prevenci=C3=B3n de ca=C3=ADdas en el hogar e incentivo a realizar mayor n=C3=BAmero de actividades fuera de la cama. 5. Indico evaluar nivel de actividades y permanencia en cama a nuevo cuidador. 6. Cuidados de la piel, reforzando medidas de prevenci=C3=B3n de upp, lubricaci=C3=B3n de la piel al menos 3 veces al d=C3=ADa 7. Aconsejo medidas para mejorar calidad del sue=C3=B1o y reposo: disminuci=C3=B3n n=C3=BAmero de siestas durante el d=C3=ADa y disminuir permanencia en cama. 8. Medidas de prevenci=C3=B3n de estr=C3=A9s y sobrecarga en cuidador 9. Recomiendo solicitud de evaluaci=C3=B3n por Nutricionista por IMC lim=C3=ADtrofe y por pr=C3=B3ximo cambio de cuidador (de permanente a ocasional), al menos dos veces al mes. 10. Incentivo a cuidador a explicar beneficios de atenci=C3=B3n por nutricionista a su madre. 
S^9^13
S^10^junio
S^11^2019
