T^1^murielsuarez@telemed-chile.cl
T^2^Muriel =Su=C3=A1rez
T^3^18955696-9
S^1^ENFERMERA/O
T^4^7986475-7
T^5^John =McVey
S^2^NUEVA =MASVIDA
T^6^Curacav=C3=AD
T^7^Curacav=C3=AD
C^1^Domicilio
S^3^6
S^4^junio
S^5^2019
S^6^13
S^7^00
S^8^3
C^2^0
C^3^5
C^4^0
T^8^Realizo visita domiciliara a Don John Mac Vey, =paciente sin antecedentes m=C3=B3rbidos previos con diagn=C3=B3stico de =cancer g=C3=A1strico metast=C3=A1sico (Marzo/2017), recibiendo =tratamiento con FOLFOX de 6 ciclos (Abril =E2=80=93 diciembre 2017), =radioterapia + quimioterapia (Febrero- Marzo 2018). Paciente evoluciona =con met=C3=A1stasis hep=C3=A1tica, pulmonar y peritoneal (agosto 2018). =Recibe un s=C3=A9ptimo ciclo de quimioterapia el 18/12/18, logrando =reducir met=C3=A1stasis pulmonares y hep=C3=A1ticas. Paciente presenta =colestasia en enero 2019, evolucionando favorablemente mediante el uso =de un drenaje biliar percut=C3=A1neo, el cual se encuentra actualmente =insitu y sellado. Tomograf=C3=ADa marzo/2019: aumento de met=C3=A1stasis =pulmonar y hep=C3=A1tica y progresi=C3=B3n de signos de carsinomatosis =peritoneal. Comenz=C3=B3 nuevo ciclo de quimioterapia el 29/03/2019. =Paciente al momento de la visita se encuentra acompa=C3=B1ado por =cuidadora. Don John se encuentra preocupado debido a que el d=C3=ADa de =ayer le informan que no podr=C3=A1 seguir su tratamiento oncol=C3=B3gico =en el centro de salud de la Universidad Cat=C3=B3lica. Paciente se =observa de buen =C3=A1nimo, se encuentra sin dolor. Cuidadora refiere al =menos dos episodios durante la semana donde don John ha estado de ==C3=A1nimo ha sido l=C3=A1bil, donde se hacen recurrentes los =pensamientos de muerte. Durante la semana se mantiene agotado debido a =un aumento en sus actividades diarias. Buena tolerancia a quimioterapia, =ultima realizada el pasado viernes. H=C3=A1bitos se mantienen estables, =r=C3=A9gimen liviano bien tolerado, sin embargo, ha aumentado las =n=C3=A1useas y rechazo a los alimentos. Paciente refiere al tener la =necesidad de vomitar, solo elimina saliva, no alimentos. Respecto a =h=C3=A1bitos de eliminaci=C3=B3n, de hace 8 d=C3=ADas aprox. No ha =realizado deposiciones, refiere no haber continuado con el consumo de =lactulosa y no ha comido uvas las cuales le facilitaron el realizar =deposiciones la semana anterior. Educo en aumento del consumo de =l=C3=ADquidos, continuar con tratamiento con lactulosa. Ha tenido dolor =abdominal con EVA m=C3=A1ximo 5 el cual en ocasiones se relaciona a un =retraso en el consumo de una dosis de metadona, esta semana ha =necesitado medicamentos SOS. =
T^9^Al control de signos vitales, normoc=C3=A1rdico =(64 ppm), eupneico (16 rpm), normotenso (102/80 mmHg), temperatura de =36,7=C2=BA, con dolor EVA 0/10. Al examen f=C3=ADsico Glasgow 15, =pupilas isocoricas y reactivas, piel seca, por lo que refuerzo =humectaci=C3=B3n. Mucosas hidratadas, llene ungueal normal. A la =auscultaci=C3=B3n pulmonar MP (+), sin ruidos agregados. Abdomen con RHA =(+), blando, depresible e indoloro. En flanco derecho, sonda biliar =percut=C3=A1nea insitu. Paciente refiere ya no tener el dolor punzante =de semanas anteriores en la herida, solo presenta molestias ocasionales. =Saco ap=C3=B3sitos antiguos con ayuda del skin barrier, con escaso =contenido bilioso solidificado. A la valoraci=C3=B3n, herida se observa =en mejores condiciones que semanas anteriores. Piel donde se adhiere =Tegaderm se encuentra sana, donde emerge la sonda, se observa contenido =bilioso solidificado adherido a la piel. El =C3=A1rea circundante de un =di=C3=A1metro de 1 x 1 cm se encuentra eritematosa. Al presionar la =herida, no presenta ning=C3=BAn tipo de secreci=C3=B3n ni aumento de la =temperatura, paciente refiere no tener dolor al realizarlo. Realizo =curaci=C3=B3n, pincelo herida con suero fisiol=C3=B3gico, desprendo =contenido bilioso adherido en la herida, lo cual gener=C3=B3 lesi=C3=B3n =de la piel evidenciado en escaso contenido hem=C3=A1tico. Dejo herida =limpia y seca, cubro con gasa y fijo con Tegaderm. Extremidades =m=C3=B3viles y sanas con pulsos presentes. =
T^10^Ca G=C3=A1strico =Metast=C3=A1sico
T^11^Manejo del dolor R=C3=A9gimen liviano =Humectaci=C3=B3n de la piel aumento del consumo de l=C3=ADquidos =Continuar consumo de =lactulosa
S^9^13
S^10^junio
S^11^2019
T^12^Curaci=C3=B3n de herida por sonda biliar =percutanea
