T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^7486326-4
T^5^Irene Soto
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Concepci=C3=B3n
C^1^Domicilio
S^3^5
S^4^6
S^5^2019
S^6^15
S^7^00
S^8^2
T^8^Paciente recibe visita de enfermera y m=C3=A9dico, acompa=C3=B1ada de hija Paola (principal cuidadora9, Yerno y una amiga, quien viaj=C3=B3 a visitarla desde Puerto Montt.=20Se encuentra en malas condiciones, Glasgow 15, desanimada, cooperadora; dependiente leve, deambula con supervisi=C3=B3n. Mantiene ictericia.=20Usuaria de parche Transtec 1 parche c/72 horas. El fin de semana experimenta varios episodios de crisis de dolor, que fueron tratadas con analgesia SOS Burten. La tarde del d=C3=ADa 04/06/19, paciente presenta nueva crisis de dolor que no cede a analgesia sos, por lo que paciente y cuidadora consultan en servicio de urgencias con un ENA 8/10. M=C3=A9dico de urgecias indica morfina 2 mg ev e 500 cc de SF ev + izofran 4 mg ev y se da de alta.=20Previo a esto, paciente se toma ex=C3=A1menes de sangre, donde destaca hemoglobina de 9.9 g/dL, eritrocitos 3,75x10*6 mm3, hematocrito de 31,4%, bilirrubina total de 22.25 mg/dL , bilirrubina directa de 17,1 mg/dL, fosfatasa alcalina de 1340 U/I, GOT de 147 U/I, GPT de 71 U/I, GGT 271 U/L, alb=C3=BAmina de 2,6 g/dL e INR de 1,8.=20Actualmente mantiene un dolor abdominal de ENA 3/10 en reposo, el cual incrementa a la palpaci=C3=B3n y a la postura dec=C3=BAbito supino.=20Mala tolerancia a la alimentaci=C3=B3n, con inapetencia, consume =C2=BD plato de comida al d=C3=ADa aproximadamente. No tolera f=C3=B3rmulas indicadas por nutricionista (proteinex-glucerna), le produce diarrea, por lo cual la cuidadora lo suspendi=C3=B3. Tolera mejor papillas de fruta, seg=C3=BAn ella refiere. Al momento de evaluaci=C3=B3n, si nauseas, sin v=C3=B3mitos, present=C3=B3 diarrea y acolia el 04/06/19 . El d=C3=ADa de visita no ha presentado deposiciones.=20Hidrataci=C3=B3n de aprox. 1-1,3 litros de agua por d=C3=ADa, fragmentada, con mejor tolerancia.=20Diuresis (+), en ba=C3=B1o, sin ayuda, poco frecuente, concentrada, coloraci=C3=B3n amarilla, sin mal olor, seg=C3=BAn refiere paciente.=20Usuaria de Transtec 35 mcg 1 parche c/72 horas, Burten 10 mg sos, Quetiapina 50 mg por noche, Zoltum 20 mg 1 comp por d=C3=ADa, Mulcatel 10 cc x 2 veces al dia, Revil 5 cc al d=C3=ADa y alprazolam 0.5 mg =C2=BD comp por d=C3==ADa.=20Descanso nocturno relativo debido a episodios de dolor abdominal.=20Previo a consulta en urgencias, familia hab=C3=ADa conseguido hora en centro m=C3=A9dico de Santiago para segunda evaluaci=C3=B3n por equipo de especialistas, pero viaje fue suspendido. La Sra. Irene refiere querer viajar a su casa en Puerto Montt dado su actual estado de salud y su pron=C3=B3stico. Cuidadora dice querer respetar la voluntad de la paciente, dependiendo de su estado de salud, ya que actualmente no cuenta con autorizaci=C3=B3n m=C3=A9dica para viajar. =20
T^9^Ciclo vital: normotensa, normoc=C3=A1rdica, afebril, llene capilar menor a 2 segundos, saturando 99% a Fio2 ambiental.=20Piel y mucosas ict=C3=A9ricas, hidratadas, buena higiene general, sin lesiones.=20Cabeza: normoce=C3=A9fala, pupilas isoc=C3=B3ricas, reflejo fotomotor positivo, piel, mucosas y escleras ict=C3=A9ricas. Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables.=20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, ritmo card=C3=ADaco regular en dos tiempos, murmullo pulmonar positivo en campos pulmonares, sin disnea. =20EESS: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin lesiones, sin edema, piel ict=C3=A9rica.=20Abdomen blando, depresible,  doloroso a la palpaci=C3=B3n profunda en zona periumbilical y en epigastrio (ENA 5/10).  Cicatriz supra e infra umbilical por cirug=C3=ADa anterior. Ruidos hidroa=C3=A9reos presentes, se observa leve ascitis en progresi=C3=B3n. =20EEII: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin lesiones, sin edema, piel ict=C3=A9rica.=20Zona sacra/genital sin alteraci=C3=B3n, sin p=C3=A9rdida de continuidad de la piel.=20
T^10^Leiomiosarcoma de vena cava inferior
T^11^Evaluaci=C3=B3n por psic=C3=B3logo 1 vez por semanaEvaluaci=C3=B3n por kinesi=C3=B3logo 1 vez por semana=20Evaluaci=C3=B3n nutricional.=20Evaluaci=C3=B3n por m=C3=A9dico 1 vez por semana.=20Evaluaci=C3=B3n por enfermera 1 vez por semana.=20R=C3=A9gimen blando a tolerancia, hiperproteico.=20Reposo relativoControl en Urgencias si hay signos de alarma.Cambio de analgesia. 
T^12^-Morfina 10 mg/mL =C2=BD ampolla c/4 horas subcut=C3=A1nea-Morfina 10 mg/mL =C2=BD ampolla SOS subcut=C3=A1nea.=20-Zoltium 20 mg al dia.=20-Mulcatel 10 cc almuerzo y 10 cc en cena=20-Espironolactona 25 mg 1 x d=C3=ADa.=20-Furosemida 40 mg =C2=BD x d=C3=ADa.=20-Neomicina 500 mg 2 comp. c/4 horas x 3 dias.=20-Quetiapina 50 mg x noche.=20-Revil 5 cc al d=C3=ADa. 
S^9^13
S^10^6
S^11^2019
T^13^-Se educa sobre instalaci=C3=B3n de v=C3=ADa subcut=C3=A1nea para administraci=C3=B3n de morfina: forma de instalaci=C3=B3n, duraci=C3=B3n, precauciones, manejo. Se entrega folleto informativo. Se educa sobre posibles efectos adversos de analg=C3=A9sico.  -Se recomienda mantener consumo de agua y aumento de ingesta de alimentos seg=C3==BAn tolerancia de paciente.   -Se recomienda evitar cambios de temperatura,  prevenir infecciones. Mantener alerta ante se=C3=B1ales de infecciones en adulto mayor. -Se recomienda mantener actividad y deambulaci=C3=B3n de paciente en casa seg=C3=BAn tolerancia y con supervisi=C3=B3n.  -Se educa sobre expresi=C3=B3n de sentimientos e importancia de mantener redes de apoyo familiar/social.   -Se educa sobre buen uso de sistema de urgencia si hay signos de alarma.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre trabajo del equipo Telemed seg=C3=BAn ISAPRE. -Se recomienda visitas m=C3=A9dico, enfermera, psic==C3=B3logo, kinesi=C3=B3logo y nutricionista 4 por mes por cada profesional + sos  -Se refuerza educaci=C3=B3n a cuidadora sobre distribuci=C3=B3n de cuidado y prevenci=C3=B3n de sobrecarga del cuidador.  -Se recomienda reuni=C3=B3n familiar para distribuir correctamente el cuidado de la Sra. Irene y evitar viajes para conseguir segundas opiniones con fines curativos, dado el estado de salud de paciente -Se educa sobre los posibles riesgos de viajar al sur y se recomienda valorar posibilidades, riesgos y beneficios al respecto. 
