T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^7486326-4
T^5^Irene Soto
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Concepci=C3=B3n
C^1^Domicilio
S^3^23
S^4^5
S^5^2019
S^6^19
S^7^00
S^8^1
T^8^Paciente recibe visita de enfermera y m=C3=A9dico, en compa=C3=B1=C3=ADa de hija (principal cuidadora) e hijo menor. Se encuentra en buenas condiciones generales, Glasgow 15, cooperadora, de regular =C3=A1nimo; autovalente, deambula sin ayuda, con supervisi=C3=B3n. Mantiene ictericia, observada en anterior visita.Durante horas de la tarde del 23/05/19 tuvo control con onc=C3=B3logo Dr. Ibieta para resoluci=C3=B3n de quimioterapia, la cual fue denegada por actual estado general de h=C3=ADgado ante invasi=C3=B3n de tumor en zona hep=C3==A1tica y esperable dificultad para metabolizar el citost=C3=A1tico. Debido a noticia, paciente (y familia) se encuentra emocionalmente l=C3=A1bil y desesperanzada, con llanto de usuaria durante examen f=C3=ADsico.=20Mala tolerancia a la alimentaci=C3=B3n, con inapetencia, consume =C2=BD plato de comida al d=C3=ADa aproximadamente, que consiste principalmente en sopas y alimentos blandos. Paciente refiere temor a molestias gastrointestinales posterior a comer. Sin nauseas, sin v=C3=B3mitos, sin estre=C3=B1imiento ni diarrea, presenta en una ocasi=C3=B3n deposiciones ac=C3=B3licas, seg==C3=BAn refiere paciente. Hidrataci=C3=B3n de aprox. 1 litro de agua al d==C3=ADa, adem=C3=A1s de sopas espor=C3=A1dicas. Diuresis (+) en ba=C3=B1o, sin ayuda, poco frecuente en el d=C3=ADa, de coloraci=C3=B3n amarilla, concentrada, sin mal olor, sin coluria referida por paciente.=20Usuaria de Transtec 35 mcg 1 /2 parche c/72 hr, Zoltium 20 mg/d=C3=ADa, Mulcatel 20 cc al d=C3=ADa, Quetiapina 50 mg por noche y Burten 10 mg sublingual sosPaciente no refiere dolor al momento de visita (ENA 0/10), manifiesta que dolor abdominal ha disminuido en frecuencia (espor=C3=A1dico) e intensidad (ENA m=C3=A1ximo 4/10), que irrumpe en zona infraumbilical y flanco derecho al adoptar posici=C3=B3n dec=C3=BAbito dorsal, despu=C3=A9s de comidas, palpaci=C3=B3n profunda en hipogastrio y zona periumbilical.=20Sue=C3=B1o reparador, ha mejorado descanso nocturno con inicio de Quetiapina e suspensi=C3=B3n de siesta.=20Cuidadora principal refiere que en ocasiones paciente ha experimentado alucinaciones auditivas y confusi=C3=B3n de manera espor=C3=A1dica durante la semana.=20Apoyo familiar presente, cuidadora principal se manifiesta comprometida con cuidado de la paciente. Hijo de paciente(Marcos), con quien viv=C3=ADa en Puerto Montt, se encuentra de visita en casa para cooperar con el cuidado.==20
T^9^Ciclo vital: normotensa, normoc=C3=A1rdica, afebril, llene capilar menor a 2 segundos, saturando 96% a Fio2 ambiental.=20Piel y mucosas ict=C3=A9ricas, hidratadas, buena higiene general, sin lesiones.=20Cabeza: normoc=C3=A9fala, pupilas isoc=C3=B3ricas, reflejo fotomotor positivo, escleras ict=C3=A9ricas.=20Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables, no se observa ingurgitaci=C3=B3n de vasos sangu=C3=ADneos.=20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, ritmo card=C3=ADaco regular en dos tiempos, murmullo pulmonar positivo en campos pulmonares, sin disnea.=20EESS: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin lesiones, piel ict=C3=A9rica.=20Abdomen blando, depresible,  doloroso a la palpaci=C3=B3n profunda en zona periumbilical e hipogastrio (ENA 4/10). Cicatriz supra e infra umbilical por cirug=C3=ADa anterior. Ruidos hidroa=C3=A9reos presentes =20EEII: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin lesiones, sin edema, piel ict=C3=A9rica.=20Zona sacra/genital sin alteraci=C3=B3n, sin p=C3=A9rdida de continuidad, no se observa LPP.=20
T^10^Leiomiosarcoma de vena cava inferior
T^11^Evaluaci=C3=B3n por nutricionistaEvaluaci=C3=B3n por psic=C3=B3logo=20Evaluaci=C3=B3n por kinesi=C3=B3logoMantener analgesia=20Control en Urgencias si hay signos de alarma.Aumentar consumo de agua.=20Aumentar ingesta de alimentos a tolerancia. 
T^12^-Transtec 35 mcg 1/2 parche c/72 horas.=20-Burten 10 mg sos=20-Quetiapina 50 mg por noche.=20-Zoltium 20 mg por d=C3=ADa en ayunas.=20-Mulcatel 10 cc almuerzo y 10 cc en cena=20-Revil 5 cc al d=C3=ADa.
S^9^31
S^10^5
S^11^2019
T^13^-Se refuerza educaci=C3=B3n sobre parche buprenorfina: instalaci=C3=B3n, cuidado de piel, administraci=C3=B3n seg=C3=BAn indicaci=C3=B3n m=C3=A9dica.  -Se recomienda aumentar consumo de agua y aumento de ingesta de alimentos seg=C3=BAn tolerancia de paciente, aprovechando horarios de mayor apetito.  -Se recomienda evitar cambios de temperatura,  evitar fr=C3=ADo,  prevenci=C3=B3n de infecciones en general.  -Se recomienda mantener alerta frente a r=C3=A1pida pesquisa de infecciones en adultos y mantener a paciente bajo supervisi=C3=B3n ante posibilidad de etapas de confusi=C3=B3n.  -Se fomenta expresi=C3=B3n de sentimientos y emociones e importancia de redes de apoyo familiar/social.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre buen uso de sistemas de urgencia si hay signos de alarma.  -Se educa sobre a trabajo del equipo Telemed de atenci=C3=B3n multidisciplinaria, interconexiones y coordinaci=C3=B3n de visitas futuras seg=C3=BAn ISAPRE.  -Se refuerza educaci=C3=B3n a cuidadora sobre distribuci=C3=B3n de cuidado y prevenci=C3=B3n de sobrecarga del cuidador. Se fomenta expresi=C3==B3n de sentimientos en cuidadora 
