T^1^murielsuarez@telemed-chile.cl
T^2^Muriel =Su=C3=A1rez
T^3^18955696-9
S^1^ENFERMERA/O
T^4^7986475-7
T^5^John =McVey
S^2^NUEVA =MASVIDA
T^6^Curacav=C3=AD
T^7^Curacav=C3=AD
C^1^Domicilio
S^3^23
S^4^mayo
S^5^2019
S^6^14
S^7^30
S^8^3
C^2^0
C^3^6
C^4^0
T^8^Realizo visita domiciliara a Don John Mac Vey, =paciente sin antecedentes m=C3=B3rbidos previos con diagn=C3=B3stico de =cancer g=C3=A1strico metast=C3=A1sico (Marzo/2017), recibiendo =tratamiento con FOLFOX de 6 ciclos (Abril =E2=80=93 diciembre 2017), =radioterapia + quimioterapia (Febrero- Marzo 2018). Paciente evoluciona =con met=C3=A1stasis hep=C3=A1tica, pulmonar y peritoneal (agosto 2018). =Recibe un s=C3=A9ptimo ciclo de quimioterapia el 18/12/18, logrando =reducir met=C3=A1stasis pulmonares y hep=C3=A1ticas. Paciente presenta =colestasia en enero 2019, evolucionando favorablemente mediante el uso =de un drenaje biliar percut=C3=A1neo, el cual se encuentra actualmente =insitu y sellado. Tomograf=C3=ADa marzo/2019: aumento de met=C3=A1stasis =pulmonar y hep=C3=A1tica y progresi=C3=B3n de signos de carsinomatosis =peritoneal. Comenz=C3=B3 nuevo ciclo de quimioterapia el 29/03/2019. =Paciente al momento de la visita se encuentra acompa=C3=B1ado por =cuidadora. Al llegar el se encuentra llorando, refiere que durante la ==C3=BAltima semana ha tenido pensamientos del momento en que =C3=A9l =muera, cuidadora informa que esto ha sido recurrente en =C3=A9l, ha =tenido bajo =C3=A1nimo, durante la mayor parte del d=C3=ADa se encuentra =solo, ya que esposa comenz=C3=B3 a trabajar. La mayor=C3=ADa de los =d=C3=ADas =C3=A9l est=C3=A1 en la casa de sus padres donde se mantiene =acostado en una pieza. Hablo con el paciente y refuerzo en salir de la =casa y realizar actividades recreativas como tocar piano y guitarra que =es lo que le gusta. Buena tolerancia a quimioterapia, ultima realizada =el pasado viernes. H=C3=A1bitos se mantienen estables, r=C3=A9gimen =liviano bien tolerado, refiere mantener buen apetito, pero durante la =visita manifiesta no querer comer el almuerzo. Respecto a h=C3=A1bitos =de eliminaci=C3=B3n, no hab=C3=ADa realizado deposiciones hasta el =d=C3=ADa de ayer, las cuales fueron muy duras y dolorosas, cabe destacar =que durante la =C3=BAltima semana ha olvidado tomar lactulosa y mantiene =una baja ingesta de l=C3=ADquidos, por lo que se refuerza en consumir =ambas. Ha tenido dolor abdominal con EVA m=C3=A1ximo 5-6 el cual =frecuentemente se asocia a retraso en la ingesta de Metadona, no ha =necesitado medicamentos SOS. =
T^9^Al control de signos vitales, normoc=C3=A1rdico =(63 ppm), eupneico (15 rpm), normotenso (110/80 mmHg), temperatura de =36,5=C2=BA, con dolor EVA 0. Al examen f=C3=ADsico Glasgow 15, pupilas =isocoricas y reactivas, piel hidratada, paciente ha mantenido =h=C3=A1bito de humectar su piel. Mucosas hidratadas, llene ungueal =normal. A la auscultaci=C3=B3n pulmonar MP (+), sin ruidos agregados. =Abdomen con RHA (+), blando y depresible e indoloro. En flanco derecho, =sonda biliar percut=C3=A1nea insitu. Paciente refiere que durante la =semana ha tenido dolor en la zona de la herida, menciona un dolor =punzante al momento de estirarse, el cual no perdura en el tiempo. Por =otro lado paciente menciona que la semana pasada cuando ellos mismos =cambiaron los ap=C3=B3sitos, percibi=C3=B3 que la sonda se desplaz=C3=B3 =hacia afuera un poco, por lo que hoy mido longitud de sonda que se =encuentra fuera de la piel (10,5 cm aprox). Saco ap=C3=B3sitos antiguos, =con contenido bilioso solidificado de mayor tama=C3=B1o que en =evaluaciones anteriores. A la valoraci=C3=B3n, donde emerge la sonda, se =observa contenido bilioso solidificado adherido a la piel. El =C3=A1rea =circundante de un di=C3=A1metro de 2 x 2,5 cm se encuentra enrojecida. =Al presionar la herida, no presenta ning=C3=BAn tipo de secreci=C3=B3n =ni aumento de la temperatura, paciente refiere no tener dolor al =realizarlo. Realizo curaci=C3=B3n, pincelo herida con suero =fisiol=C3=B3gico, desprendo contenido bilioso de la herida. Dejo herida =limpia y seca, cubro con gasa y fijo con Tegaderm. Extremidades =m=C3=B3viles y sanas con pulsos presentes. Zonas de apoyo indemnes. =
T^10^Ca G=C3=A1strico =Metast=C3=A1sico
T^11^Manejo del dolor R=C3=A9gimen liviano Consumo de =lactulosa y l=C3=ADquidos Mantener humectaci=C3=B3n de la piel Realizar =actividades recreativas. =
S^9^30
S^10^mayo
S^11^2019
