T^1^vivimoragam@gmail.com
T^2^Viviana Moraga
T^3^18121502-k
S^1^MEDICO
T^4^3602556-5
T^5^Mar=C3=ADa Romero
S^2^CONSALUD
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Concepci=C3=B3n
C^1^Domicilio
S^3^5
S^4^22
S^5^2019
S^6^12
S^7^00
S^8^PM
S^9^3
T^8^Paciente en buen estado general, se encuentra acompa=C3=B1ada por hermana al momento de la visita. El d=C3=ADa previo sali=C3=B3 del homecare acompa=C3=B1ada, acudi=C3=B3 a su vivienda de paseo. De buen =C3=A1nimo aunque cansada, lo que atribuye al paseo. Apetito disminuido pero conservado respecto a visitas previas, con restricci=C3==B3n h=C3=ADdrica 1 litro diario m=C3=A1ximo seg=C3=BAn indicado previamente, con deposiciones semiformadas 3 veces al d=C3=ADa aproximadamente, sin dificultad o molestias a la defecaci=C3=B3n y micci=C3=B3n. Levant=C3=A1ndose todos los d=C3=ADas, asiste a comedor com=C3=BAn moviliz=C3=A1ndose con asistencia, sin dificultad. Sin problemas para conciliar el sue=C3=B1o, aunque seg=C3=BAn refiere a veces intenta no quedarse dormida a prop=C3=B3sito porque &quot;le da miedo no despertar al d=C3=ADa siguiente&quot;. No refiere dolor.=20La semana previa fue evaluada por equipo de emergencia a domicilio (&quot;URM&quot;), quienes por insuficiencia card=C3=ADaca aguda le indicaron consulta en servicio de urgencias, dado cuadro de insuficiencia card=C3=ADaca cr=C3=B3nica descompensada por episodio de fibrilaci=C3=B3n auricular con respuesta ventricular r=C3=A1pida, como qued=C3=B3 evidenciado en mi =C3=BAltima visita el d=C3=ADa 15/05/19. Adem=C3=A1s evaluada por psiquiatra particular, quien realiz=C3=B3 ajuste de medicamentos inductores del sue=C3=B1o. 
T^9^Buen estado general, signos vitales dentro de rangos de normalidad. Estable hemodin=C3=A1micamente, afebril, ventilando con apremio, bien hidratada y perfundida, con llene capilar &lt;2&quot;. Mucosas semi p=C3=A1lidas, sin adenopat=C3=ADas cervicales ni supraclaviculares palpables. RI2T sin soplos audibles, yugulares no ingurgitadas a 30=C2=BA,  pulsos perif=C3=A9ricos sim=C3=A9tricos, edema de EEII sim=C3==A9trico. MP + SRA. Abdomen RHA +, indoloro a la palpaci=C3=B3n, sin masas palpables, sin signos de irritaci=C3=B3n peritoneal. Extremidades inferiores con extenso edema sim=C3=A9trico hasta muslos pero menor en relaci=C3=B3n a =C3=BAltima visita, sin signos de TVP.  Piel de dorso descubierta, se evidencian orificios externos de f=C3=ADstulas cut=C3=A1neas cerrados, sin signos de infecci=C3=B3n pero con aumento de volumen blando que impresiona organizaci=C3=B3n de colecci=C3=B3n residual. Sin nuevas equ=C3=ADmosis evidentes. 
T^10^Tumor renal derecho, obs c=C3=A1 renal. Insuficiencia card=C3=ADaca descompensada. Fibrilaci=C3=B3n auricular con control de frecuencia. Hipertensi=C3=B3n arterial. Hipotiroidismo. Insomnio de conciliaci=C3=B3n. Hiponatremia leve (probablemente secundaria a insuficiencia card=C3=ADaca). Bicitopenia. 
T^11^1) Cardiol=C3=B3gico: Mantener tratamiento cr=C3=B3nico seg=C3=BAn =C3=BAltimos ajustes realizados por m=C3=A9dicos de atenci=C3=B3n de urgencias. Adem=C3=A1s, mantener en reposo semisentada/sentada, restricci=C3=B3n h=C3=ADdrica m=C3=A1ximo 1 litro de ingesta h=C3=ADdrica TOTAL al d=C3=ADa. 2) Insomnio: mantener inductores del sue=C3==B1o seg=C3=BAn indicaci=C3=B3n de psiquiatra particular que la atiende 3) Resto sin cambios. 
T^12^1)	Buprenorfina 35ug, =C2=BD parche cada 3,5 d=C3=ADas2)	Paracetamol 500mg/12hrs vo3)	Tramadol 10 gotas vo SOS=204)	Bisoprolol 5 mg/d=C3=ADa vo (dosis modificada por m=C3=A9dico de atenci==C3=B3n de urgencias el 15/05/19)5)	Olmesart=C3=A1n 20mg/d=C3=ADa vo (dosis modificada por cardi=C3=B3logo tratante)6)	Levotiroxina 25ug/d=C3=ADa vo (al menos media hr antes del desayuno)=207)	Escitalopran 10mg/d=C3=ADa vo=208)	Zolpidem 10mg/noche vo=209)	Furosemida 40mg am, 20 mg pm  vo (dosis modificada por cardi=C3=B3logo tratante)10)	Vitamina C, 1 comp efervescente al d=C3=ADa vo=2011)	Centrum silver 1 comp/d=C3=ADa vo=2012)	Lactulosa jarabe, 10-30cc/6-8hrs, lo necesario para 2-3 deposiciones semiformadas al d=C3=ADa13) Metoclopramida 10mg vo con el desayuno y almuerzo14) Quetiapina 25mg, 1,5 comp/noche (indicaci=C3=B3n de psiquiatra particular)
S^10^5
S^11^20
S^12^2019
T^13^
