T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^7486326-4
T^5^Irene Soto
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Concepci=C3=B3n
C^1^Domicilio
S^3^16
S^4^5
S^5^2019
S^6^15
S^7^00
S^8^1
T^8^Paciente de 65 a=C3=B1os con antecedentes de HTA hace aprox. 10 a=C3=B1os, sin tratamiento actualmente, diverticulosis y gastritis erosiva hace 1 a=C3=B1o, colecistectomizada. Diagnosticada de Leiomiosarcoma de vena cava inferior desde a=C3=B1o 2012, operada, con resecci=C3=B3n parcial de masa tumoral en zona derecha m=C3=A1s nefrectom=C3=ADa derecha el 11/12/12,  se le realiza biopsia, la cual confirm=C3=B3 leiomiosarcoma vascular de alto grado.  Se realiza angiotac de abdomen y pelvis el 31/12/12, que evidenci=C3=B3 remanente tumoral y trombosis tumoral de vena suprahep=C3=A1tica derecha y ambas venas iliacas comunes. En febrero de 2013 se llev=C3=B3 a comit=C3=A9 oncol=C3=B3gico de Cl=C3=ADnica Universitaria de Concepci=C3=B3n consider=C3=A1ndose tumor oncol=C3=B3gico irresecable. Se realiza radioterapia por 6 semanas, con total 30 sesiones, dosis total de 60 Gy, entre el 05/03/13 y el 17/4/13, con posterior alta de tratamiento, y sin molestias hasta fines de 2018.=20Desde 2018 consulta a m=C3=A9dico por episodios de dolor abdominal, por lo que se inicia estudio por sospecha de recidiva de leiomiosarcoma. Se realiza el 12/12/18 TAC de abdomen y pelvis con contraste, en la cual se identifica masa retroperitoneal de 51x70x87 mm, sugerente de recidiva de sarcoma de vena cava inferior con invasi=C3=B3n hep=C3=A1tica, contacto con vena porta y diverticulosis col=C3=B3nica, por lo cual se sugiere PET. PET realizado el 30/01/19 muestra  masa retroperitoneal hipermetabolica, de bordes irregulares con compromiso de vena cava inferior, de diafragma, y de  segmentos hep=C3=A1ticos vi, vii y viii.=20Actualmente en control con onc=C3=B3logo Dr. Ibieta, es derivada a cuidados paliativos para manejo de dolor. A la espera de inicio de Quimioterapia con fines paliativos. =20Previo a enfermedad, paciente viv=C3=ADa en Puerto Montt y se desempe=C3=B1aba como directora en un colegio. Posteriormente, se traslad=C3=B3 a casa de hija Paola (principal cuidadora) y su yerno, para recibir ayuda y cuidado.=20Anamnesis actual:=20Paciente recibe visita acompa=C3=B1ada de familiares. Se encuentra en BCG, Glasgow 15, tranquila, cooperadora, de regular =C3=A1nimo, autovalente, deambula sin ayuda, con supervisi=C3=B3n. Con ictericia que ha ido en aumento durante la =C3=BAltima semana. Refiere dolor abdominal de tipo intermitente, de mayor aparici=C3=B3n durante la noche y al realizar actividad y caminar por tiempo prolongado (ENA 4/10). AL principio de la visita no refiere dolor  y =C3=A9ste se manifiesta durante examen f=C3=ADsico abdominal (ENA 7/10) y al adoptar posici=C3=B3n dec=C3=BAbito supino. =C3=89ste se resuelve de manera parcial con analgesia indicada por m=C3=A9dico (Tramadol 10 gotas c/8 horas) y adopci=C3=B3n de posturas anti=C3=A1lgicas (dec=C3=BAbito lateral derecho-izquierdo). Usuaria de  Mulcatel, Clotiazepam 10 mg, y pantoprazol 40 mg.=20Alimentaci=C3=B3n mal tolerada (medio plato de comida como m=C3=A1ximo al d=C3=ADa), de alimentos blandos  principalmente. Hija refiere que =C3=A9sta se relaciona tambi=C3=A9n temor de paciente por aparici=C3=B3n de dolor abdominal post prandial. Hidrataci=C3=B3n deficiente, de aprox. 500 -700 cc por d=C3=ADa de agua en total e ingesta espor=C3=A1dica de sopas seg=C3=BAn tolerancia. Sin n=C3=A1useas, sin v=C3=B3mitos, sin diarrea, sin estre=C3=B1imiento, deposiciones en cantidad regular, sin alteraciones referidas por paciente. Diuresis positiva, en ba=C3=B1o, sin ayuda, concentrada, poco frecuentes durante el d=C3=ADa. =20Sue=C3=B1o no reparador, de aprox 5 horas por d=C3=ADa, asociado a dolor abdominal durante la noche y a mayor frecuencia de micci=C3=B3n por ingesta de agua nocturna.Paciente manifiesta preocupaci=C3=B3n por la recidiva de su enfermedad.=20Apoyo familiar presente. Se observa hogar con saneamiento b=C3=A1sico presente, calefacci=C3=B3n a le=C3=B1a, buena higiene general. Mascotas, fuera de casa. 
T^9^Ciclo vital: normotensa, normoc=C3=A1rdica, eupneica sin uso de musculatura accesoria, afebril, llene capilar menor a 2 segundos, saturando 98% a Fio2 ambiental.=20Piel y mucosas ict=C3=A9ricas,  hidratada,  piel =C3=ADntegra. Buena higiene general.Cabeza: normoc=C3=A9fala, pupilas isoc=C3=B3ricas, reflejo fotomotor positivo, escleras ict=C3=A9ricas, usuaria de anteojos y lentes de contacto. Boca sin lesiones, se observa ictericia en lengua.=20Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables, no se observa ingurgitaci=C3=B3n de vasos sangu=C3=ADneos.=20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, ritmo card=C3=ADaco regular en dos tiempos, murmullo pulmonar positivo, levemente disminuido en ambos campos pulmonares, sin disnea.=20EESS: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin lesiones, piel ict=C3=A9rica.=20Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpaci=C3=B3n en zona periumbilical (ENA 7/10). Cicatriz supra e infra umbilical por cirug=C3=ADa anterior. Ruidos hidroa=C3=A9reos presentes, levemente aumentados. =20EEII: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin lesiones, sin edema, piel ict=C3=A9rica.=20Zona sacra/genital sin alteraci=C3=B3n, sin p=C3=A9rdida de continuidad, no se observa LPP. 
T^10^Leiomiosarcoma de vena cava inferior
T^11^Evaluaci=C3=B3n m=C3=A9dica 1 vez por semanaEvaluaci=C3=B3n por enfermera 1 vez por semana.=20Evaluaci=C3=B3n nutricional 1 vez por semana=20Evaluaci=C3=B3n psicol=C3=B3gica 1 vez por semana.=20Evaluaci=C3=B3n kinesiol=C3=B3gica 1 vez por semana.R=C3=A9gimen blando a tolerancia hiperproteico.=20Aumentar ingesta h=C3=ADdrica (2 litros por d=C3=ADa)=20Aumentar actividad f=C3=ADsica.Control urgencias si hay signos de alarma.  
T^12^Transtec 35 mcg c/72 horas.=20Zoltium 20 mg al d=C3=ADa ayunas.=20Mulcatel 10 cc al almuerzo, 10 cc a la cena.=20Quetiapina 50 mg por noche.=20Burten 10 mg sublingual sos=20
S^9^24
S^10^5
S^11^2019
T^13^-Se educa  sobre uso de parche buprenorfina, instalaci=C3=B3n, cuidado de piel, importancia de mantener dosis y analgesia seg=C3=BAn indicaci=C3=B3n m=C3=A9dica. Se entrega folleto informativo.  -Se recomienda aumentar consumo de liquido.  -Se recomienda aumentar activiad f=C3=ADsica a tolerancia.  -Se recomienda aumento de ingesta de alimentos, a tolerancia y aprovechar los horarios en que paciente tenga mayor apetito.  -Se recomienda evitar cambios de temperaturas y evitar fr=C3==ADo.  -Se recomienda evitar infecciones.  -Se educa sobre importancia de expresi=C3=B3n de sentimientos y emociones e importancia de redes de apoyo familiar/social.   -Se educa sobre buen uso de sistemas de urgencia ante signos de alarma.  -Se educa sobre a trabajo del equipo Telemed de atenci=C3==B3n multidisciplinaria, interconexiones y coordinaci=C3=B3n de visitas futuras seg=C3=BAn ISAPRE. -Se fomenta la distribuci=C3=B3n del cuidado por parte de familiares y prevenci=C3=B3n de sobrecarga del cuidador.
