T^1^nicolasrodriguez@telemed-chile.cl
T^2^Nicol=C3=A1s Rodr=C3=ADguez 
T^3^18202174-1
S^1^ENFERMERA/O
T^4^3602556-5
T^5^Mar=C3=ADa Romero
S^2^CONSALUD
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Concepci=C3=B3n
C^1^Domicilio
S^3^5
S^4^15
S^5^2019
S^6^14
S^7^00
S^8^3
T^8^Antecedentes m=C3=B3rbidos: HTA, Hipotiroidismo, ACxFA,Anemia, Hipoacusia D=C2=BAAntecedentes quir=C3=BArgicos: Instalaci=C3=B3n Marcapaso Bicameral Marzo 2018, Drenaje Absceso Porci=C3=B3n Lumbar D=C2=BA Marzo 2019.Alergias: no refiereUsuaria visitado en instituci=C3=B3n en conjunto con M=C3=A9dica, acompa=C3=B1ada de Enfermera y familiar, durante visita encontramos con insuficiencia cardiaca descompensada, con dificultad respiratoria,  facie angustiada por lo cual Enfermera de Instituci=C3=B3n solicita Evaluaci=C3=B3n por URM; durante visita cooperadora, Glasgow 15, ENA 0/10, Eut=C3=ADmica, desde ayer concilia sue=C3=B1o 2-3 hrs NO reparador, Consumo de agua 0,5 lts aprox seg=C3=BAn enfermera, con mala tolerancia alimentaria durante el d=C3=ADa, moviliza extremidades en cama y deambula en instituci=C3=B3n con asistencia. Al final de la evoluci=C3=B3n, se controla nuevamente posterior a instauraci=C3=B3n posici=C3=B3n semi-fowler y cambios de posici=C3=B3n, evalu=C3=A1ndose en BCG.Diuresis (+) espontanea abundante cantidad, orinas claras, con incontinencia de rebalse, deposiciones (+) semiformadas abundantes, refiere obrar entre 2 veces/d=C3=ADa. Se corrobora que se administra lactulosa 10ml c/6hrs durante el d=C3=ADa SIM.-Se constata que se administra Paracetamol 500mg c/12 hrs SIM, y se corrige administraci=C3=B3n de Furosemida seg=C3=BAn indicaci=C3=B3n Cardi=C3=B3logo (40mg AM y 20mg PM, se daba 1,5 en la misma hora)-Se constata que familiar no ha realizado contacto con kinesiolog=C3=ADa que indic=C3=B3 M=C3=A9dica.
T^9^Ciclo vital Hipertensa sintom=C3=A1tica, taquic=C3=A1rdica, polipneica, sin desaturar a fio2 ambiental, higiene general conservada, reflejo fotomotor (+),mucosas hidratadas, cuello sin adenopatias palpables, yugular D=C2=BA e I=C2=BA leve ingurgitaci=C3=B3n, t=C3=B3rax sim=C3=A9trico, MP(+), con Analgesia Transtec 35mcg 1/2 parche rectangular porci=C3=B3n clavicular posterior D=C2=BA (inst 14/05/19) , R1R2 asincr=C3=B3nico, abdomen leve distendido FI=C2=BA, indoloro a la palpaci=C3=B3n, timp=C3=A1nico al percutir en FI=C2=BA, sin signos de globo vesical, RHA (+), zona Lumbar Posterior D=C2=BA se observa disminuci=C3=B3n masa palpable en porci=C3=B3n D=C2=BA de cicatriz Absceso, sin calor local, supuraci=C3=B3n ni exudado; EESS m=C3=B3vil, con edema (+) sin lpp, pulsos radiales sim=C3=A9tricos a contralateral, EE II con Edema (+)y elastocompresi=C3=B3n por horario c/4 hrs (en descanso a esa hora), pulsos tibiales y pedios presentes; zona intergl=C3=BAtea con eritema, se lubrica con cavilol.Genitales sin alteraciones.
T^10^Ca Renal
T^11^-Repsoso semisentada/sentada-Restricci=C3=B3n h=C3=ADdrica m=C3=A1ximo 1 litro de ingesta h=C3=ADdrica TOTAL/d=C3=ADa-Insomnio: Mantener zolpidem, agregar Quetiapina 25mg 1 comp/noche, m=C3=A1ximo 1,5 comp/noche si persiste insomnio-Resto tto analgesia sin cambios
T^12^Transtec Burprenorfina 35mcg 1/2 parche c/3.5 d=C3=ADas=20Paracetamol 500mg 1 comp c/12 v.oTramadol 10 gotas SOSConcor 2.5mg/d=C3=ADa v.o.Oltan 40mg =C2=BD comp. /d=C3=ADa v.o. (dosis sugerida por cardi=C3=B3logo)Eutirox 25mg/d=C3=ADa v.o.(al menos media hora antes del desayuno)Escitalopram 10mg/d=C3=ADa v.o.=20Ezopiclona 10mg 1 comp /noche voFurosemida 40mg AM y 20mg PM v.o. (dosis sugerida por cardi=C3=B3logo)Vitamina C 1 comp/d=C3=ADa x 1 mesCentrum Silver 1 comp/d=C3=ADa v.o.Lactulosa Jarabe 10-30cc/6-8 hrs (lo necesario para 2-3 deposiciones semiformadas al d=C3=ADa)Metoclopramida 10mg 1 comp c/desayuno y 1 comp c/almuerzoDigoxina 0,25 =C2=BD comp. /d=C3=ADaQuetiapina 25mg 1 comp/noche, m=C3=A1ximo 1,5 comp/noche si persiste insomnio conciliaci=C3=B3n
S^9^5
S^10^22
S^11^2019
T^13^-Se supervisa estado de ayudas t=C3=A9cnicas, elementos de traslado presentes y prevenci=C3=B3n de Lesiones por presi=C3=B3n en cambios de posici=C3=B3n, CAA y lubricaci=C3=B3n ac. grasos hiperoxigenados, se elimina uso de picarones para prevenir m=C3=A1s eritema en zona sacra.// -Se educa al personal respecto al trabajo interdisciplinario, interconexi=C3==B3n con equipo para notificar sobre sangrados y equimosis nuevas para gestionar pr=C3=B3xima atenci=C3=B3n.// -Se refuerza al personal sobre correcto uso de red de urgencias, reconocimiento de signos y s=C3=ADntomas de urgencia.//
