T^1^constanza.csy@gmail.com
T^2^Constan=za Segura 
T^3^1841601=1-0
S^1^MEDICO
T^4^6213811=-4
T^5^Leonila= Sep=C3=BAlveda
S^2^COLMENA
T^6^Talca
T^7^Talca
C^1^Domicilio
S^3^5
S^4^11
S^5^2019
S^6^04
S^7^00
S^8^PM
S^9^2
T^8^Se =realiza ingreso de paciente. Femenina de 67 a=C3=B1os, con antecedentes =de hipotiroidismo, ca de mama derecha, diagnosticado en agosto 2017, =recibiendo tratamiento quir=C3=BArgico con mastectom=C3=ADa parcial y =linfadenectom=C3=ADa en enero 2018, Rt en febrero y marzo 2018, =tamoxifeno desde abril 2018 a marzo 2019, el cual es suspendido por =v=C3=B3mitos. Antecedentes familiares de ca de pulm=C3=B3n (madre), ca =de mama (hermanas y primas), ca g=C3=A1strico (prima). Sin alergias ni =h=C3=A1bitos nocivos. Menopausia a los 45 a=C3=B1os sin TRH.=20Refiere inicio de sintomatolog=C3=ADa hace 5 meses caracterizadas por =distensi=C3=B3n abdominal, saciedad precoz, n=C3=A1useas. Acude a =cirujano para programar colecistectom=C3=ADa electiva por colelitiasis, =donde se evidencia ascitis. Se realiza RNM en marzo 2019 donde se tiene =como hallazgo: contenido s=C3=B3lido en cavidad endometrial, ascitis, =n=C3=B3dulo peritoneal, adenopat=C3=ADas perirrectales. TAC TAP: =ascitis, engrosamiento de epipl=C3=B3n y endometrio, derrame plural =bilateral, lesiones radiol=C3=BAcidas en h=C3=BAmero derecho y t11, =estudio citol=C3=B2gico de l=C3=ADquido asc=C3=ADtico: adenocarcinoma, =probable etiolog=C3=ADa ginecol=C3=B3gica. Evoluciona con disnea, tope =inspiratorio y dolor en hemit=C3=B2rax derecho, se hospitaliza el d=C3=ADa= 29/04 por TEP posterior a control con onc=C3=B3logo. AngioTAC confirma =TEP bilateral de ramas sementarais. Inicia tratamiento anticoagulante, =durante hospitalizaci=C3=B3n se realiza biopsia de endometrio, cuyo =resultado se encuentra pendiente, durante la pr=C3=B3xima semana =tendr=C3=ADa control con onc=C3=B3logo para evaluar dicho resultado y =conducta a seguir. Actualmente la paciente refiere dificultad =respiratoria con dolor ocasional en hemit=C3=B3rax derecho por =posterior, presenta disnea de m=C3=ADnimos esfuerzos (vestirse), =deposiciones d=C3=ADa por medio de aparente consistencia blanda, poca =ingesta de l=C3=ACquidos, leve rechazo alimentario. En cuanto a =C3=A1rea =biopsicosocial refiere encontrarse de =C3=A1nimo estable, con =planteamiento positivo, algunos d=C3=ADas con baja an=C3=ADmica, no =encuentra necesario recibir una terapia mantenida por psicolog=C3=ADa, =sin embargo, acepta evaluaci=C3=B3n inicial. En cuanto al dolor, EVA =2/10 mantenido, no ha encontrado necesario el uso de paracetamol para =manejo del dolor ni de domperidona para n=C3=A1useas, ya que estas =ser=C3=ADan ocasionales. 
T^9^Pacient=e consciente, l=C3=BAcida, orientada temporoespacialmente. Piel y =mucosas hidratadas, llene capilar conservado, sin livideces. Pupilas =isoc=C3=B3ricas, normorreactivas. Faringe indemne. Cuello sim=C3=A9trico, =sin adenopat=C3=ADas palpables, sin soplos. RR2TSS, sincr=C3=B3nico con =pulso perif=C3=A9rico. MP (+) disminuido en hemit=C3=B3rax derecho, sin =ruidos sobreagregados. Abdomen distendido, con ascitis, se aprecia =aumento de volumen en zona de epigastrio y supraumbilical, poco =depresible por aumento de densidad, no se aprecia doloroso a la =palpaci=C3=B3n, no hay resistencia muscular. RHA (+), extremidades =inferiores sim=C3=A9tricas, m=C3=B3viles, edema ++, sin tvp. pulsos =presentes bilaterales. 
T^10^Carcino=matosis peritoneal 
T^11^Actualm=ente con terapia anticoagulante con Apixaban, Eutirox, Paracetamol SOS, =Domperidona SOS, Letrozol. Se sugiere rx t=C3=B3rax que evaluar=C3=A1n =con equipo m=C3=A9dico en Stgo durante la semana, debido a persistencia =de disminuci=C3=B3n de murmullo pulmonar en hemit=C3=B3rax derecho. =Aviso en caso de control previo a pr=C3=B3xima visita domiciliaria. =
T^12^No se =agregan f=C3=A1rmacos en esta atenci=C3=B3n. Se educa respecto a =alimentaci=C3=B3n e ingesta h=C3=ADdrica. Elevaci=C3=B3n de extremidades =por edema. Uso de domperidona y paracetamol ante inicio de =sintomatolog=C3=ADa. 
S^10^5
S^11^14
S^12^2019
T^13^
