T^1^k7albarran@gmail.com
T^2^Kattia Albarr=C3=A1n
T^3^16152053-5
S^1^MEDICO
T^4^5993501-1
T^5^ALBERTO  ESCOBAR
S^2^CONSALUD
T^6^Coronel
T^7^Coronel
C^1^Domicilio
S^3^4
S^4^23
S^5^2019
S^6^03
S^7^00
S^8^PM
S^9^0
T^8^Paciente con antecedentes de Ca de ves=C3=ADcula con met=C3=A1stasis peritoneales y hep=C3=A1ticas, refiere que inici=C3=B3 tratamiento el d=C3=ADa jueves con palexis retard 50mg, quetiapina 25mg por noche seg=C3=BAn indicaci=C3=B3n en visita m=C3=A9dica pasada, no hab=C3=ADa presentado dolor hasta el d=C3=ADa s=C3=A1bado 20.04.2019 donde comienza con distensi=C3=B3n abdominal desde m=C3=A1s menos las 14-15 hrs sin evacuacion intestinal ese d=C3=ADa, el dolor fue EVA 10/10, tipo c=C3=B3lico en toda la regi=C3=B3n abdominal sin irradiaci=C3=B3n, que disminuy=C3=B3 inmediatamente despu=C3=A9s de realizar deposiciones de consistencia blanda, despu=C3=A9s de ese evento no ha presentado dolor y a la visita se encuentra sin dolor EVA 0/10, con escaso meteorismo, adem=C3=A1s relata que el d=C3=ADa lunes acude a Hospital Cl=C3=ADnico del Sur para que le realicen biopsia hep=C3=A1tica, el m=C3=A9dico al evaluarlo decidi=C3=B3 no realizarle la biopsia hep=C3=A1tica por riesgo de diseminaci=C3=B3n, adem=C3=A1s de presentar ascitis leve a moderada.=20Refiere que ha dormido mejor con quetiapia y se le realiz=C3=B3 la visita de psic=C3=B3loga el d=C3=ADa viernes 19.04.2019, se ha sentido mejor de =C3=A1nimo, sin labilidad emocional, y disminuci=C3=B3n de s=C3=ADntomas adaptativos. 
T^9^Signos vitales:=20Presi=C3=B3n arterial: 124/70mmhgPulso: 90 por minFrecuencia respiratoria: 17 por minConciente, l=C3=BAdico, orientado temporoespacialmentecabeza y cuello: yugulares planas a 45=C2=B0, escleras escaso tinte ict=C3==A9rico, no palpo adenopat=C3=ADas cervicales ni supraclaviculares.=20T=C3=B3rax: Conformaci=C3=B3n normal, pulmonar: murmullo pulmonar presenta sin ruidos agregados. cardiaco: ritmo regular en 2 tiempos sin soplos.=20Abdomen Blando, depresible, sensible en hipocondrio derecho, levemente abombado. se palpa masa poco identificable, reborde hep=C3=A1tico no palpable. bazo no palpable. ruidos hidroaereos levemente aumentados, a la percusi=C3==B3n abdomen levemente sonoro. Escasa matidez de flancos desplazable.Extremidades inferiores: pulso pedio + bilateral, escaso edema pretibial bilateral.resto de examen sin cambios en relaci=C3=B3n al anterior
T^10^C=C3=A1ncer de Ves=C3=ADcula con met==C3=A1stasis peritoneales y hep=C3=A1ticas
T^11^Pendiente evaluaci=C3=B3n por nutricionistaContinuar psicoterapia semanalContinuar con manejo del dolorCambiar proquin=C3=A9tico intestinal a metoclopramidar=C3=A9gimen liviano-blandoAumentar el consumo de l=C3=ADquidos a 2 lts por d=C3=ADaAumentar actividad f=C3=ADsica suave a tolerancia.
T^12^Omeprazol 20 mg por dia=20Infor pro 3 1 por dia despues del desayunoXumadol 1gr 1/2 sobre cada 6 horastramadol 10 gotas c/6 hr=20palexis retard 50mg c/12 hrs=20Lactulosa 10cc c/8 hr  y SOSMetoclopramida 10mg c/8 hrs en relaci=C3=B3n a las comidasQuetiapina 25mg por noche
S^10^2019
T^13^
