T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^12187778-3
T^5^Andres Bello
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^San Pedro de la Paz
C^1^Domicilio
S^3^3
S^4^5
S^5^2019
S^6^16
S^7^00
S^8^1
T^8^Recibe visita de enfermera y m=C3=A9dico paciente con antecedentes de:  Tumor de Yeyuno y tumor de Colon, colostomizado, con posterior restituci=C3=B3n del tr=C3=A1nsito intestinal;  Estenosis uretral con instalaci=C3=B3n de PigTail; adem=C3=A1s de trastorno ansioso depresivo en tratamiento psiqui=C3=A1trico farmacol=C3=B3gico,=20Alergias: pseudoefedrina, paracetamol, trioval, aspirina. =20El 29/04/2019 consulta en urgencias de Cl=C3=ADnica Universitaria por dolor infraumbilical con irradiaci=C3=B3n inguinal, ante lo cual se le administr=C3=B3 Syndol 60 mg y Metamizol 2 gr ev. Se le realiza adem=C3=A1s examen de orina, que no muestra alteraciones. Al momento de consulta en urgencias se encuentra afebril, taquic=C3=A1rdico, e hipertenso diast=C3=B3lico. Se le sugiere hospitalizaci=C3=B3n para manejo de dolor y evaluaci=C3=B3n por urolog=C3=ADa, lo cual rechaza. Es dado de alta de cl=C3=ADnica con indicaci==C3=B3n de tramadol 10 gotas c/6-8 hr vo y celebra 1 comp c/12 vo.=20Paciente en BCG, Glasgow 15, cooperador, de regular =C3=A1nimo, se manifiesta nervioso por visita de equipo de salud. Se encuentra acompa=C3=B1ado de esposa. Refiere inmediatamente malestar asociado a dolor intenso en zona infraumbilical, irradiado a zona inguinal, de caracter=C3=ADstica opresivo y ENA 8/10. Verbaliza que interrumpe sus actividades cotidianas y su sue=C3==B1o, de aprox. 5 horas por noche y con tto farmacol=C3=B3gico y posiciones anti=C3=A1lgicas. Dolor en tratamiento farmacol=C3=B3gico con tramadol durante la semana recetado por m=C3=A9dico de Telemed, debido a no disponibilidad de Oxycotin en farmacia. Refiere que tramadol y celebra, recetadas por m=C3=A9dico de urgencias no han sido efectivas.=20Usuario autovalente, deambula sin ayuda, sin incidentes, con supervisi=C3==B3n de familia, que se observa muy protectora con =C3=A9l.=20Adem=C3=A1s, muestra resultado de Scanner, el cual no evidencia alteraciones en sonda ni en el tejido de Colon.=20Buena alimentaci=C3=B3n, 3 platos al d=C3=ADa, hidrataci=C3=B3n de 2 litros de agua al d=C3=ADa, sin n=C3=A1useas, sin v=C3=B3mitos, micci=C3=B3n frecuente, de color claro, sin dolor, sin mal olor, de cantidad abundante, aprox. 10 veces por d=C3=ADa y 1 a 2 por noche. Refiere estre=C3=B1imiento de los =C3=BAltimos d=C3=ADas.=20Estaba pendiente viaje de negocios a Europa, el cual fue cancelado por s=C3=AD mismo, presencialmente y acompa=C3=B1ado de familiares en aerol=C3=ADnea.=20
T^9^Ciclo vital: normotenso, normoc=C3=A1rdico, 	afebril, eupneico, 	saturando 99% a FiO2 ambiental.Piel y mucosas hidratadas, levemente p=C3=A1lidas, levemente sudoroso, ante nerviosismo por visita de equipo. Buena higiene general.=20Cabeza: 	normocr=C3=A1neo, pupilas isoc=C3=B3ricas, reflejo fotomotor positivo;  cuello 	sin adenopat=C3=ADas palpables.=20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, Cat=C3=A9ter subcut=C3=A1neo con reservorio en zona subclavia derecha, piel circundante indemne, sin crepitaci=C3=B3n subcut=C3=A1nea, sin hematomas.=20EE.SS presentes, m=C3=B3viles, sin edema, sin dolor, sin lesiones.  				=09Abdomen blando, depresible, distendido, ruidos hidroa=C3=A9reos (+), refiere molestias debido a su estre=C3=B1imiento. Cicatriz por resecci=C3=B3n de colon supra e infraumbilial de aprox. 10 cm c/u  y cicatriz de colostom=C3==ADa antigua en flanco izquierdo de aprox. 4x2 cm. Dolor en zona infraumbilical irradiada a zona inguinal izquierda=20EE.II presentes, m=C3=B3viles, sin edema, sin dolor, sin lesiones.  				=09Zona Genital/anal. Piel indemne, refiere dolor ENA 8/10 en reposo, el cual aumenta intensidad a ENA 10/10 a la palpaci=C3=B3n. No se observa aumento de volumen, no se palpan masas ni adenopat=C3=ADas. 
T^10^Ca de Colon 
T^11^-Optimizaci=C3=B3n de analgesia  =20-Evaluaci=C3=B3n nutricional.=20-R=C3=A9gimen liviano a tolerancia.=20-Reposo relativo, aumentar actividad.=20-Acudir a Servicio Urgencias en caso de necesitarlo. 
T^12^-Oxycotin 1 g c/12 hr sos=20-Protium 1 al d=C3=ADa.=20-Fisiofer 15 mL al d=C3=ADa=20-Venlafaxina 150 mg=20-Topiramato 100 mg 1/2 comp/d=C3=ADa y 1/2 comp noche.=20-Vortiotexina 5 mg 1 comp. al d=C3=ADa.=20-Clonex cd 2 mg 1/4 comp al d=C3=ADa y 1 comp noche.=20-Prestat 150 mg por noche.=20-Centrium 1 comp/ d=C3=ADa=20-Aloe vera 10 cc/ d=C3=ADa.=20-Omeprazol 20 mg / d=C3=ADa=20-Aerogestol 1 comp c/8 hr x 7 d=C3=ADas.=20-Traste 35 mc 1/2 parche c/72 hr.=20
S^9^9
S^10^5
S^11^2019
T^13^-Se educa a usuario y esposa sobre uso y manejo de parche Transtec.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre reconocimientos de signos alerta y buen uso de red de urgencias.  -Se fomenta expresi=C3=B3n de sentimientos con familia y amigos y uso de redes de apoyo.  -Se recomienda a paciente aumentar actividad.  -Se refuerza educaci=C3=B3n  sobre manejo de equipo atenci=C3=B3n telemed, interconexiones y visitas seg=C3=BAn previsi=C3=B3n. 
