T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^6166901-9
T^5^Myriam Gonz=C3==A1lez
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^San Pedro de la Paz
C^1^Domicilio
S^3^30
S^4^4
S^5^2019
S^6^12
S^7^00
S^8^2
T^8^Paciente recibe visita de m=C3=A9dico y enfermera. Se encuentra en compa=C3=B1=C3=ADa de madre y hermana (principal cuidadora); en BCG, Glasgow  15, tranquila, cooperadora, de mejor =C3=A1nimo; refiere deambular en casa, ayudando con el orden de su habitaci=C3=B3n sin problemas; tambi=C3=A9n que ha mejorado su sue==C3=B1o, pese a que ella suspendi=C3=B3 terapia con alprazolam y no inici==C3=B3 terapia de zopiclona. =20A=C3=BAn no inicia 2 ciclo de quimioterapia con oxaliplatino ev, se mantiene con capecitabina v=C3=ADa oral diaria. Mantiene buena alimentaci=C3=B3n, fraccionada, hasta ahora sin n=C3=A1useas, sin v=C3=B3mitos, sin estre=C3==B1imiento, con un episodio de diarrea, el cual cedi=C3=B3 por s=C3=AD solo. Con hidrataci=C3=B3n menor a 1 litro de acuerdo a indicaci=C3=B3n m=C3=A9dica, con diur=C3=A9ticos (espironolactona y furosemida), micciones frecuentes y abundantes (8 por d=C3=ADa, 4 por noche, aprox), de coloraci=C3=B3n clara, sin alteraciones referidas por paciente.  Acitis se encuentra en remisi=C3=B3n.Durante la semana se realiz=C3=B3 curaci=C3=B3n de LPP en zona sacra por enfermera de empresa externa, con indicaci=C3=B3n de 1 vez/semana. Paciente y hermana dicen que se le dej=C3=B3 un ap=C3=B3sito, aparentemente de gasa, el cual se habr=C3=ADa humedecido con el trascurso de los d=C3=ADas. Posteriormente, durante aseo y lubricaci=C3=B3n, hermana retira el ap=C3=B3sito humedecido, dejando herida al descubierto. En esta visita, lesi=C3=B3n est==C3=A1 al descubierto y con uso de pa=C3=B1ales de post parto para evitar el roce. Abundante lubricaci=C3=B3n en prominencias =C3=B3seas con corpitol.=20Sin dolor en esta ocasi=C3=B3n, con uso de =C2=BD parche de Buprenorfina, que ha ayudado a controlar ombragia, la que contin=C3=BAa de forma irruptiva, pero de menor intensidad  ENA 6/10). Verbaliza un episodio de dolor de ENA 7/10 en zona interescapular ocurrido por =C3=BAnica vez el d=C3=ADa 29/04/19,  lo define como =E2=80=9Cestridente=E2=80=9D y de causa postural, con duraci=C3=B3n de 1 minuto aprox, cediendo casi por s=C3=AD solo. Hermana aplic=C3=B3 ketoprofeno t=C3=B3pico en esta zona, durante el cese del dolor.==09Escasos signos de neuropat=C3=ADa perif=C3=A9rica y de sd mano pie.=20Paciente dice sentirse bien, esperanzada. Refiere dolor controlado, ascitis en remisi=C3=B3n, la cual le permite mayor movilidad e independencia.  
T^9^Normotensa normoc=C3=A1rdica, saturando 96% a FiO2 ambiental, eupneica, afebril.=20Piel y muosas de coloraci=C3=B3n rosada, hidratada.=20Cabeza normocr=C3=A1nea, sin alopecia, sin cefalea, no registra mayor ca=C3=ADda de cabello. Pupilas isoc=C3=B3ricas, reflejo fotomotor (+). Boca: Buena higiene, sin lesiones, sin irritaci=C3=B3n de mucosa, sin signos de mucositis.=20Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables, leve ingurgitaci=C3=B3n bilateral.==20T=C3=B3rax: ritmo regular en dos tiempos, murmullo pulmonar (+), disminuido en bases pulmonares. 1/2 parche de buprenorfina en zona escapular izquierda. =20EESS: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin lesiones. Sin Ombralgia, ENA 0/10. Leve sensibilidad al tacto, leve paresia.=20ABD depresible, ligeramente distendido, doloroso a la palpaci=C3=B3n en flanco derecho. Aumento de volumen en flanco derecho.   Ascitis en remisi=C3==B3n. Ruidos hidroa=C3=A9reos presentes.=20EEII: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, edema bilateral, aumentado en EEII izquierda, sin lesiones.=20Zona sacra: Se observa zona de LPP al descubierto Herida de aprox 1x1 cm, con tejido 100% de granulaci=C3=B3n y profundidad de aprox. 2 mm, con exudado escaso de tipo seroso, sin tejido necr=C3=B3tico, sin tejido esfacelado,  sin edema, sin dolor, piel circundante eritematosa. Se observa que descamaciones laterales descritas en visita anterior est=C3=A1n en remisi=C3=B3n completa.=20Genital/anal: sin alteraciones. 
T^10^TU neuroedocrino de P=C3=A1ncreas metast=C3=A1sico
T^11^-Optimizaci=C3==B3n de analgesia =20- Manejo de UPP sacra con colch=C3=B3n antiescaras, cambio de posici=C3=B3n cada 2-3hrs, adecuada hidrataci=C3=B3n de la piel, uso de crema regenerativa, curaci=C3=B3n de herida por empresa externa seg=C3=BAn coordinado por su ISAPRE=20-Manejo de ascitis: reposo absoluto, diur=C3=A9ticos (aumento dosis), restricci=C3=B3n del consumo de sodio, restricci=C3=B3n h=C3=ADdrica m=C3=A1ximo 1 lt/d=C3=ADa=20-Optimizaci=C3=B3n de farmacoterapia para inducci=C3=B3n del sue=C3=B1o: suspendo alprazolam que ten=C3=ADa indicado desde antes e inicio zopiclona 7,5mg/noche vo=20-Antinauseoso SOS en caso de requerirlo, considerando inicio de quimioterapia.=20-Se entrega folleto educativo de quimioterapia con oxaliplatino.=20-Se refuerza educaci=C3=B3n sobre prevenci=C3=B3n de mucositis, prevenci=C3=B3n de infeciones,  prev s=C3=ADntomas gastrointestinales y neuropat=C3=ADa perif=C3=A9rica.=20-Se refuerza educaci=C3=B3n sobre sobre consumo de capecitabina.=20-Se refuerza eduaci=C3=B3n sobre cambio frecuente de posiciones.=20-Se educa a cuidadora sobre protecci=C3=B3n de zona LPP y lubricaci=C3=B3n de prominencias =C3=B3seas. 
T^12^1. Espironolactona 25 mg, 3 comp/12hrs vo (150mg/d=C3=ADa, dosis m=C3=A1xima 400mg/d=C3=ADa)2.  Furosemida 80mg/12hrs vo (160mg/d=C3=ADa, dosis m=C3=A1xima)3. Transtec 35ug/hr, 1/2 de parche transd=C3=A9rmico cada 72 hrs4. Zopiclona 7,5mg/noche vo=205. Ondansetr=C3=B3n 4mg sublingual SOS en caso de n=C3=A1useas=206. Suspender metamizol y alprazolam7. Corpitol aceite, aplicar en zona de UPP 3 veces al d=C3=ADa 
S^9^7
S^10^5
S^11^2019
T^13^
