T^1^jenniferolivares@telemed-chile.cl
T^2^Jennifer Olivares
T^3^17773258-3
S^1^ENFERMERA/O
T^4^16611779-K
T^5^Cristobal Garin Maturana
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Copiapó
T^7^ Copiapó
C^1^Domicilio
S^3^24
S^4^4
S^5^2016
S^6^21
S^7^00
S^8^3
T^8^Paciente masculino de 35 años con diagnóstico actual de Gioblastoma Grado IV. En la ultima visita programada, se observa rápida progresión de síntomas, a la evaluación difícil despertar, glasgow 9 pts, RO 3 RV 1 RM 5. Mayor compromiso motor y mayor dificultad para deglutir, poca tolerancia a líquidos por exceso de tos, aun tolerando medicamentos por boca, no logra deambular se sienta en silla de ruedas con ayuda pero la mayoría del tiempo se mantiene encamado. 
Madre refiere episodios de cefalea que ceden a la administración de paracetamol, con frecuencia de dos episodios semanales. Medico que acude a domicilio refiere que por condición actual necesita instalación de sonda nasograstrica.
Se realiza visita domiciliaria SOS. A la evaluación glasgow 10 pts RO 2 RV 2 RM 6, muy quejumbroso, sin respuesta al paracetamol. Clinicamente trastorno deglutorio leve a moderado, tos no efectiva, con somnolencia que dificulta administración de tratamiento y correcta nutrición. Padres refieren mayor dificultad en la movilización por espasticidad. 
T^9^A la evaluación ocular presenta desviación de la mirada hacia abajo. pupilas isocoricas, reflejo foto motor positivo. Tórax simétrico estertores húmedos a derecha.  escapulas sanas, abdomen blando depresible. 
Hemiplejia derecha, con espasticidad, hemicuerpo izquierdo sin conflicto en la movilización logra vencer gravedad, zona sacra sana y genital sana, enrojecimiento en talón derecho que no aumenta desde la ultima visita, pie equino.  
T^10^ Gioblastoma Grado IV
T^11^-Instalación de sonda nasogastrica por presentar clinicamente trastorno 
 deglutorio y de esta manera disminuir el riesgo de broncoaspiracion y facilitad 
 la administración de fármacos.
- Educación sobre cuidados de la sonda nasogastrica. 
- Educación respecto a la administración de tratamiento por sonda nasogastrica.
- Educación en cuanto a conductas para evitar riesgo de broncoaspiración. 
- Refuerzo sobre cuidados de la piel y cambios de posición.
- Se solicita evaluación por Kinesiologo para apoyo kinesico motor domiciliario.
- Se solicita apoyo psicológico.
- Evaluación por medico y enfermera.
- Cambio de tratamiento farmacológico para manejo del dolor. 
- Especificación sobre identificación de situaciones que necesiten manejo de 
  atención en urgencias. 
T^12^Levetiracetam 1gr c/12
Dexametasona 4 mg día 
Omeprazol 20 mg día 
Paracetamol 1 gr SOS. 
Tramal en gotas SOS 
S^9^29
S^10^4
S^11^2019
T^13^Instalación de sonda nasogastrica. 
