T^1^vcornejorozas@live.cl
T^2^Valentina Cornejo
T^3^17972298-4
S^1^ENFERMERA/O
T^4^5411344-7
T^5^Lia Aguilar
S^2^COLMENA
T^6^Los Andes
T^7^Los Andes
C^1^Domicilio
S^3^24
S^4^4
S^5^2019
S^6^17
S^7^30
S^8^2
T^8^Paciente adulto mayor, sexo femenino, en buenas condiciones generales, al momento de la visita a su domicilio, se encuentra sola. Familia de usuaria (esposo, 5 hijas y 15 nietos residen en Valdivia), paciente me comenta que se traslado a la ciudad de Los Andes en Enero 2019 por la raz=F3n de querer estar sola y tranquila, sin embargo mantiene muy buenas relaciones familiares, se comunican a trav=E9s de via telef=F3nica. Paciente mantiene comunicaci=F3n con sus vecinos, quienes le han ofrecido ayuda en caso de una eventualidad. Paciente consciente, lucida orientada en tiempo y espacio, Glasgow 15, EVA 1/10, normotensa, normocardica, eupneica, afebril, Sat O2 99% FiO2 21%, sin apremio respiratorio. Paciente no refiere alergias, los medicamentos de uso actual son: Digenil una c=E1psula al d=EDa, Lanzoprazol 30 mg al d=EDa VO, Alprazolam 0,5 mg antes de dormir VO, Clonazepam 2 mg antes de dormir VO, Zolpidem 12,5 mg antes de dormir VO, Tildiem 45 mg una vez al d=EDa VO, Losartan 50 mg una vez al d=EDa VO, Pregabalina 37,5 mg una vez al d=EDa, Transtec 35 mcg/h medio parche cada 4 d=EDas. Paciente con antecedentes m=F3rbidos de HTA, C=E1ncer pulmonar diagnosticado en Julio del 2006, ese mismo a=F1o fue sometida a una Lobectom=EDa en pulm=F3n derecho, el a=F1o 2012 nuevamente se le realizo una Lobectom=EDa en pulm=F3n derecho, el a=F1o 2017 fue sometida a una Laparotom=EDa por tumor en mesenterio. Paciente siempre rechazo tratamiento de quimioterapia y radioterapia. Otros antecedentes: Tabaquismo (-), OH (-). En cuanto a la alimentaci=F3n el apetito se mantiene conservado, se alimenta cada 3 horas durante el d=EDa, evita consumir masas por molestias gastrointestinales, r=E9gimen hiposodico, 500 cc de agua diariamente, consume aproximadamente 1000 cc de agua de hierbas. En cuanto a la eliminaci=F3n no presenta alteraciones, sin incontinencia, no presenta disuria, el color de la orina es cristalino con arom=E1tica d==E9bil, adem=E1s de presentar deposiciones diariamente. Paciente autovalente, capaz de realizar actividades de la vida diaria sin ayuda.
T^9^Examen F=EDsico General: Paciente mantiene postura erecta, activa que cambia a voluntad, se desplaza sin requerir ayuda, mantiene buenas condiciones higi=E9nicas, en cuanto aseo general de piel y cabello, u=F1as limpias. Se encuentra vigil. Su piel se mantiene indemne, sana, humectada, turgencia normal, sin lesiones, no presenta cianosis. Presenta Facie relajada. Su estado nutricional es sobrepeso, peso: 64 kg, Talla: 1.54 mt, IMC: 27 y sus signos vitales al momento de la visita son: Frecuencia cardiaca: 70 lpm, frecuencia respiratoria: 18 rpm, temperatura: 36,5 C=BA axilar, presi=F3n arterial: 130/86mmHg, Sat O2: 99% FiO2 21%. Examen F=EDsico Segmentario. Cabeza =95 Cr=E1neo: Normocr=E1neo. =95 Pelo: Distribuci=F3n homog=E9nea, buena higiene. =95 Ojos: Sim=E9tricos, conjuntivas rosadas, escleras blancas, sin presencia de secreci=F3n, pupilas reactivas a la luz, isocoria. =95 O=EDdos: Permeables sin presencia de secreciones. Hipoacusia en o=EDdo derecho, uso de aud=EDfono. =95 Boca: Mucosas sanas, sin lesiones, hidratadas, sin cianosis peribucal. =95 Dientes: Sin uso de pr=F3tesis. =95 Nariz: Sim=E9trica, sin presencia de secreciones, sin signos de dificultad respiratoria, mucosas sanas. Cuello: Sin presencia de adenopat=EDas, sim=E9trico, movilidad normal. Tr=E1quea: En posici=F3n anat=F3mica. T=F3rax y Dorso: Sim=E9trico, sin retracciones, sin signos de dificultad respiratoria. Sin lesiones, piel sana. Abdomen: Blando, depresible e indoloro. Espalda: Piel indemne, columna vertebral sim==E9trica. Extremidades =95 Superiores: M=F3viles, sim=E9tricas e indemnes, piel sana sin lesiones, sin presencia de cianosis distal tampoco ungueal, pulso radial y braquial presentes =95 Inferiores: M=F3viles, sim=E9tricas e indemnes, pulsos pedios y tibial posterior presentes y sim=E9tricos, sin presencia de cianosis distal tampoco ungueal. Se observan varices en ambas EEII. Zona genital/anal: No se observa. 
T^10^C=E1ncer Pulmonar
T^11^=95 Se educa a paciente sobre efectos adversos de medicamentos de uso actual, adem=E1s de conocer la importancia sobre conocer los medicamentos indicados juntos sus dosis, y la no automedicaci=F3n. =95 Se educa a paciente sobre riesgo de ca=EDdas, al interior de domicilio se observan peligros (alfombras, escalera). =95 Se educa a paciente a no sobre exigirse en actividades durante el d=EDa. =95 Se educa a paciente sobre los alimentos en alto contenido en sodio como: alimentos enlatados, embutidos, precocinados. =95 Respecto a la necesidad de reposo y sue=F1o, se educa a la paciente a regular y ajustar est=EDmulos ambientales como; luz, ruido, temperatura, adem=E1s de regular actividades durante la noche para facilitar relajaci=F3n. Establecer rutina a la hora de irse a dormir para facilitar la transici=F3n del estado de vigilia al sue=F1o como por ejemplo: leer y limitar el sue==F1o durante el d=EDa disponiendo de una actividad que favorezca vigilia.
T^12^
S^9^30
S^10^4
S^11^2019
T^13^
