T^1^vivimoragam@gmail.com
T^2^Viviana Moraga Montes
T^3^18121502-K
S^1^MEDICO
T^4^7153941-5
T^5^Ra=C3=BAl Lermanda Bussard
S^2^CONSALUD
T^6^Chiguayante
T^7^Chiguayante
C^1^Domicilio
S^3^4
S^4^17
S^5^2019
S^6^03
S^7^30
S^8^PM
S^9^3
T^8^Paciente en bastantes mejores condiciones generales respecto a visita previa, actualmente con dolor EVA 3 en zona de pelvis y pubis en relaci=C3=B3n a movimientos, con mejor control analg==C3=A9sico. Levant=C3=A1ndose con asistencia de familiares y andador, pasando m=C3=A1s tiempo sentado y de pie. Ha logrado deposiciones 2-3veces al d==C3=ADa los =C3=BAltimos 2 d=C3=ADas, tras suspensi=C3=B3n del uso de morfina sc. Con arcadas en relaci=C3=B3n al consumo de paracetamol v=C3=ADa oral, por lo que suspendi=C3=B3 su uso. Persiste con apetito y =C3=A1nimo bajo. Logrando buen descanso en relaci=C3=B3n al sue=C3=B1o.Tuvo control con onc=C3=B3logo tratante el d=C3=ADa 16/04/19, con quien acordaron realizaci=C3=B3n de 10 sesiones de radioterapia sobre met=C3=A1stasis =C3=B3seas a nivel de pelvis (seg=C3=BAn informa hija), a=C3=BAn pendiente confirmaci=C3=B3n de fecha de inicio de terapia. Onc=C3=B3logo suspendi==C3=B3 clotiazepam indicado por psiquiatra durante =C3=BAltima hospitalizaci=C3=B3n, indic=C3=B3 ondansetr=C3=B3n 8mg/8hrs vo, quetiapina 25mg/noche vo y metamizol 1gr ampolla/8hrs vo. No se le indic=C3=B3 retiro de puntos de sutura de cirug=C3=ADa abdominal laparosc=C3=B3pica.
T^9^Mejor estado general respecto a visita previa, orientado T-E, cooperador. Signos vitales dentro de rangos de normalidad. Enflaquecido. Palidez de piel y mucosas, bien hidratado y perfundido, sin adenopat=C3=ADas cervicales ni supraclaviculares palpables. RR2T sin soplos, pulsos perif=C3=A9ricos sim=C3=A9tricos, llene capilar conservado. MP + SRA. Abdomen distendido, sensible de forma difusa a la palpaci=C3=B3n, con parches en relaci=C3=B3n a sitios de acceso laparosc=C3=B3pico, limpios y secos, puntos de sutura palpables, sin signos de infecci=C3=B3n, sin signos de irritaci=C3=B3n peritoneal. V=C3=ADa subcut=C3=A1nea instalada en pared abdominal, en buen estado, con piel sana sin eritema. Extremidades inferiores con MAT, sin edema ni signos de TVP. Atrofia muscular importante de las 4 extremidades.
T^10^1.	Carcinoma pancre=C3=A1tico indiferenciado, metast=C3=A1sico 2.	Met=C3=A1stasis =C3=B3seas en toda la extensi==C3=B3n de columna vertebral, pelvis, esc=C3=A1pulas y arcos costales bilaterales 3.	Fractura en hueso patol=C3=B3gico v=C3=A9rtebras C2, C4, C6, T11, T12 y L3.  4.	Fijaci=C3=B3n =C3=B3sea T1, T12 y L1. 5.	Quiste renal izquierdo Boniak 1 6.	Dilataci=C3=B3n pieloureteral izquierda leve por compresi==C3=B3n ganglionar  7.	Diverticulosis  8.	Gastritis cr=C3=B3nica activa, erosionada, ulcerada 9.	Artritis reumatoide 10.	Gota
T^11^1) Analgesia con metamizol 1 amp de 1gr/8hrs vo + transtec 35ug/hr 1 parche c/72 hrs + tramadol 10gotas vo SOS 2) Mantener uso de lactulosa para lograr al menos 1 deposici=C3=B3n diaria 3) Control la pr=C3=B3xima semana con m=C3=A9dica, enfermero y nutricionista 4) Pendiente evaluaci=C3=B3n por psic=C3=B3loga 5) Realizaci=C3=B3n de kinesiterapia motora para activaci=C3=B3n, mejor=C3=ADa del trofismo muscular y evitar postraci=C3=B3n (debe ser coordinado de forma particular) 6) Prevenci=C3=B3n de UPP 
T^12^1. Transtec 35ug/hr c/72 hrs transd=C3=A9rmico2. Metamizol ampolla 1gr/8hrs vo (indicaci=C3=B3n por onc=C3=B3logo tratante)3. Tramadol 100mg/10mL, 10 gotas SOS en caso de persistir dolor4. Domperidona 10mg/12hrs vo (indicaci=C3=B3n por onc=C3=B3logo tratante)5. Ondansetr=C3=B3n 8mg/8hrs vo (indicaci=C3=B3n por onc=C3=B3logo tratante)6. Dexametasona 4mg/8hrs vo (indicaci=C3=B3n por onc=C3=B3logo tratante)7. Lactulosa 20cc/8hrs vo=208. Escitalopram 10mg, 1/2comp/d=C3=ADa vo hasta 20/04/19, luego 1comp/d=C3==ADa vo=209. Quetiapina 25mg/noche vo10. Omeprazol 20mg/d=C3=ADa vo11. Vacunaci=C3=B3n antigripal (a=C3=BAn pendiente)12. Control en 1 semana por m=C3=A9dica, EU, nutricionista. Pendiente evaluaci=C3=B3n por psic=C3=B3loga. 
S^10^4
S^11^24
S^12^2019
T^13^
