T^1^catalinasanjuanm@hotmail.com
T^2^Catalina San Juan
T^3^18355987-7
S^1^MEDICO
T^4^8914186-9
T^5^Gustavo Toledo
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Villarrica
T^7^Villarrica
C^1^Domicilio
S^3^12
S^4^4
S^5^2019
S^6^17
S^7^30
S^8^4
T^8^Antecedentes: 1. C=E1ncer g=E1strico =96 Gastrectom=EDa total (13/12/2018) 2. Diabetes mellitus tipo 2 3. Depresi=F3n reactiva 4. Derrame pleural bilateral, OBS Met=E1stasis pulmonares 5. TEP en TACO 6. Dependencia severa F==E1rmacos: 1. Omeprazol 20 mg al d=EDa 2. Tramadol 100 mg/ml 3 gotas cada 6 hrs 3. Sitagliptina 100 mg al d=EDa (suspendido por baja ingesta cal=F3rica y control de HGT) 4. Dibigatran 150 mg cada 12 hrs 5. Sulfato ferroso 30 mg &#43; =C1cido f=F3lico 60 mcgr (Cheltin) al d==EDa 6. Berodual (Fenoteral/Ipatropio) 2 puff al d=EDa 7. Lidoca=EDna 5% parches en la noche 8. Mirtazapina 30 mg por noche Anamnesis remotas: Antecedente de larga data de RGE. 09/07/18 EDA: c=E1ncer g=E1strico de cuerpo y 1/3 superior infiltrando subcardias. BP: adenocarcinoma poco diferenciado. 27/07/18 TAC: Met=E1stasis pulmonar y hep=E1tica (-) Adenopat=EDa regionales (&#43;). Se indica por comisi=F3n oncol=F3gica: Quimioradioterapia. 22/11/18 EDA: =FAlcera subcardial. BP: gastritis atr=F3fica 13/12/18 Se realiza Gastrectom=EDa total. BP: c=E1ncer g=E1stico avanzado (intermedio) inclasificable por Borrman, ulcerado, infiltrante hasta muscular propia, lejos de bordes quir=FArgicos, tipo intestinal, adenocarcinoma tubular G3 poco diferenciado con fibrosis reactiva. 90% respuesta a tratamiento, con met=E1stasis en 3/44 ganglios extirpados, con m=E1rgenes quir=FArgicos OK. 13/03/19 TAC TAP: condensaci=F3n y atelectasia de LII con derrame y ascitis escasa. Ingresa a Cl=EDnica Mayor donde se trata como TEP, luego se traslada a Cl=EDnica Alemana donde Cirujano de T=F3rax realiza punci=F3n del derrame y diagnostica que derrame es debido a met=E1stasis pulmonares. Durante hospitalizaci=F3n es transfundido por anemia severa. =DAltimo control de Hb 8.8 g/dL Al alta se indica: O2 domiciliario, dabigatran 150 mg cada 12 hrs (dosis anticoagulante), mirtazapina 30 mg x nohe, cronus cp (tramadol &#43; paracetamol) cada 8 hrs y eritropoyetina para inyectar SC el 15/04/19. Familia nuclear: =B7 Gustavo* (56) profesor de matem=E1tica, con dg de ca g=E1strico, dm2 y depresi=F3n. =B7 Patricia (esposa, 59) parvularia, con dg de dm2, hta, hepatitis autoinmune y depresi=F3n en tratamiento. =B7 Constanza (hija, 31) estudiante de qu=EDmica y farmacia en Valdivia, sana. =B7 Germ=E1n (hijo, 29) ingeniero civil en Santiago, sano. =B7 Natalia (hija, 23) estudiante de ingenier=EDa civil en Valdivia, con dg de resistencia insul=EDnica. Otras redes: =B7 Marta (hermana, 50) psic=F3loga en Cunco, con dg de Sd Sj=F6gren. =B7 Alberto Figueroa (amigo) profesor de matem=E1tica, colega en Liceo Industrial. =B7 Betzabe (asesora del hogar) acude a diario media jornada. =B7 Claudia Pe=F1a (amiga de Natalia) enfermera. Anamnesis actual: Cardiopulmonar: destaca dificultad respiratoria, usando 1.5lt de O2. Tos con expectoraci=F3n blanquecina Dolor: en relaci=F3n a sitio de punci=F3n de drenaje en parrilla costal izquierda que indica EVA 9/10 Sue=F1o: duerme bien Alimentaci=F3n: disfagia l=F3gica, sobre todo con dibigatran Diuresis: continente, levemente turbia sin mal olor 2 diarias Deposiciones: continente, pastosa o semil=EDquida 1-2 diarias Barthel: 10 pts
T^9^=B7 Presi=F3n arterial: 110/60 mmHg =B7 Frecuencia card=EDaca: 103 lpm =B7 Saturaci=F3n: 97% con 1.5 lts, 94% con 1 lt =B7 Temperatura 37.2 =B7 Hemoglucotest: 109 mg/dL =B7 Vigil, orientado y reactivo =B7 Piel y mucosas p=E1lidas, hidratado, UPP grado 1 sacro, resto zonas de apoyo sanas =B7 Faringe eritema sin placas de pus =B7 Otoscopia bilateral normal =B7 Car=F3tidas sin soplo, yugulares planas =B7 Cardio: RR2T NAS taquic=E1rdico =B7 Pulmonar: MP &#43; disminuido globalmente, abolido en base izquierda, roncus y cr=E9pitos bilaterales =B7 Abdomen: RHA &#43; blando, depresible, indoloro sin masas =B7 Extremidades: inferiores pulsos (&#43;) edema (&#43;&#43;&#43;/&#43;&#43;&#43;), superiores pulsos (&#43;) edema (&#43;/&#43;&#43;&#43;)
T^10^1. C=E1ncer g=E1strico =96 Gastrectom=EDa total (13/12/2018) 2. Diabetes mellitus tipo 2 3. Depresi=F3n reactiva 4. Derrame pleural bilateral, OBS Met=E1stasis pulmonares 5. TEP en TACO 6. Dependencia severa 7. Sarcopenia
T^11^1. Cuidados de la piel y cambios de posici=F3n cada 2 hrs 2. Psicoterapia para usuario y familia 3. Evaluaci=F3n kinesiol=F3gica para inicio de kinesioterapia motora 4. Evaluaci=F3n nutricional para inicio de apoyo alimenticio por hipoalbuminemia 5. R=E9gimen medicamentoso a continuaci=F3n 
T^12^1. Omeprazol 20 mg cada 12 hrs 2. Tramadol 100 mg/ml 3 gotas cada 6 hrs 3. Paracetamol 500mg cada 6 hrs 4. Dibigatran 150 mg cada 12 hrs 5. Sulfato ferroso 30 mg &#43; =C1cido f=F3lico 60 mcgr (Cheltin) al d=EDa 6. Berodual (Fenoteral/Ipatropio) 2 puff cada 12 hrs 7. Lidoca=EDna 5% parches en la noche 8. Mirtazapina 30 mg por noche
S^9^16
S^10^4
S^11^2019
T^13^
