T^1^carolina.barriae@gmail.com
T^2^carolina barria
T^3^19075851-6
S^1^ENFERMERA/O
T^4^8914186-9
T^5^GUSTAVO TOLEDO 
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^villarrica
T^7^villarrica 
C^1^Domicilio
S^3^4
S^4^14
S^5^2019
S^6^17
S^7^20
S^8^4
T^8^Se realiza primera visita domiciliaria a paciente con antecedentes de Ca  gastrico con MTT pulmonar  por ingreso a programa de cuidados paliativos.=20Por medio de la familia Se recolectan datos e historial cl=C3=ADnico del paciente. Paciente con oxigenoterapia dependiente  se observa en buenas condiciones generales, vigil orientado en tiempo y espacio. Acostado en posici=C3=B3n de cubito prono cama normal (sin catre cl=C3=ADnico) sin colch=C3=B3n anti escara. Familiares refieren que don Gustavo pasa todo el tiempo del d=C3=ADa acostado ya que desde la =C3=BAltima hospitalizaci=C3=B3n no se levanta por cansancio a  cambios de posici=C3=B3n y dolor, lo cual ellos deben ayudarle en todas las tareas diarias=20Se aplica escala de Barthel: 10 pts y Se aplica ECOG en estadio 4Anamnesis familiarSe aprecia a familiar nuclear constituida por:=20=E2=80=A2	Gustavo* (56 a=C3=B1os) profesor de matem=C3=A1tica, con dg de ca g=C3=A1strico, dm2 y depresi=C3=B3n.=E2=80=A2	Patricia (esposa, 59 a=C3=B1os) parvularia, con dg de dm2, hta, hepatitis autoinmune y depresi=C3=B3n en tratamiento.=E2=80=A2	Constanza (hija, 31 a=C3=B1os) estudiante de qu=C3=ADmica y farmacia en Valdivia, sana.=E2=80=A2	Germ=C3=A1n (hijo, 29 a=C3=B1os) ingeniero civil en Santiago, sano.=E2=80=A2	Natalia (hija, 23 a=C3=B1os) estudiante de ingenier=C3=ADa civil en Valdivia, con dg de resistencia insul=C3=ADnica.Otras redes:=E2=80=A2	Marta (hermana, 50 a=C3=B1os) psic=C3=B3loga en Cunco, con dg de Sd Sj=C3=B6gren.=E2=80=A2	Alberto Figueroa (amigo) profesor de matem=C3=A1tica, colega en Liceo Industrial.=E2=80=A2	Betzabe (asesora del hogar) acude a diario media jornada.=E2=80=A2	Claudia Pe=C3=B1a (amiga de Natalia) enfermera.Antecedentes caso indice=20=E2=80=A2	C=C3=A1ncer g=C3=A1strico =E2=80=93 Gastrectom=C3=ADa total (13/12/2018)=E2=80=A2	Diabetes mellitus tipo 2=E2=80=A2	Derrame pleural bilateral,  con Observaci=C3=B3n de  Met=C3=A1stasis pulmonar=E2=80=A2	TEP en TACO=E2=80=A2	Dependencia=20=E2=80=A2	depresi=C3=B3nHistorial cl=C3=ADnico:=20Paciente con antecedentes de reflujo gastroesof=C3=A1gico y malestar epig==C3=A1strico de m=C3=A1s menos 6 meses de evaluaci=C3=B3n, lo cual consulta a medico quien solicita EDA 09/07/18  con resultados de c=C3=A1ncer g=C3==A1strico de cuerpo  con compromiso subcardias, la  Biopsia revela  adenocarcinoma poco diferenciado.27/07/18 se realiza  TAC de abdomen y pelvis donde no se  evidencia de enfermedad a distancia (h=C3=ADgado y pulm=C3=B3n) pero si  Adenopat=C3=ADa regionales (+) y engrosamineto parietal cuepo alto y adyacente a fondo g=C3=A1strico.=20Comit=C3=A9 oncol=C3=B3gico indica  Quimioradioterapia por 5 semanas=2022/11/18 se realiza  EDA con resultado de  =C3=BAlcera subcardial,  se realiza biposia donde se observa  gastritis atr=C3=B3fica13/12/18  por indicaci=C3=B3n de comit=C3=A9 se realiza Gastrectom=C3=ADa total con biopsia post operatoria  donde se observa c=C3=A1ncer gastico avanzado (intermedio) inclasificable por Borrman, ulcerado, infiltrante hasta muscular propia, lejos de bordes quir=C3=BArgicos, tipo intestinal, adenocarcinoma tubular G3 poco diferenciado con fibrosis reactiva. 90% respuesta a tratamiento, con met=C3=A1stasis en 3/44 ganglios extirpados, con m=C3=A1rgenes quir=C3=BArgicos libres de carcinoma invasor=2013/03/19 TAC TAP: condensaci=C3=B3n y atelectasia de LII con derrame y ascitis escasa, se indica recomon y control en 3 semanas=2005/04/19 Ingresa a Cl=C3=ADnica Mayor por dolor costal izquierdo.  Se realiza TAC que revela TEP y se trata como tal. Luego se traslada a Cl=C3=ADnica Alemana por imposibilidad de realizar procedimiento en esta.En la Cl=C3=ADnica Alemana  Cirujano de T=C3=B3rax realiza punci=C3=B3n del derrame y diagnostica que derrame es debido a met=C3=A1stasis pulmonares. Durante hospitalizaci=C3=B3n es transfundido por anemia severa. =C3=9Altimo control de Hb 8.8 g/dLf=C3=A1rmacos de uso habitualOmeprazol 20 mg al d=C3=ADaTramadol 100 mg/ml 3 gotas cada 6 hrsSitagliptina 100 mg al d=C3=ADa (suspendido por baja ingesta cal=C3=B3rica y control de HGT)Sulfato ferroso 30 mg + =C3=81cido f=C3=B3lico 60 mcgr (Cheltin) al d=C3=ADaBerodual (Fenoteral/Ipatropio) 2 puff al d=C3=ADaLidoca=C3=ADna 5% parches en la nocheMirtazapina 30 mg por nocheh=C3=A1bitos:Alimentaci=C3=B3n: sus comidas deben ser picadas  por su disfagia (no le gusta molidas) come 6 veces en pocas cantidades y debe ser  asistido por un familiar.   Mala tolerancia al dibigatranL=C3=ADquidos: familiares refieren aprox. 1 litro al dia=20Diuresis: continente, levemente turbia sin mal olor entre 2  a 3 veces al dia. En pato=20Deposiciones: continente, pastosa o semil=C3=ADquida 1-2 diarias en chata==20Recreaci=C3=B3n: familiares refieren que pasa la mayor tiempo del dia descansando y algunas horas se interesa en las redes sociales y ver televisi=C3==B3n=20Sue=C3=B1o: durante la noche se despierta a ratos ya que cambia de posici==C3=B3n y al girarse al lado derecho siente dolor y presi=C3=B3n en pulm=C3=B3n. Durante el d=C3=ADa tiene 1 a 2 siesta.
T^9^Control de signo vitales=20-	Frecuencia card=C3=ADaca: 103 LPM-	Frecuencia respiratoria: 13 RPM-	Saturaci=C3=B3n: 97% con 1.5 lts, 94% con 1 lt-	Temperatura 37.2-	Dolor 9/10 EVA en relaci=C3=B3n a sitio de punci=C3=B3n de drenaje en parrilla costal-	Presi=C3=B3n arterial: 110/60 mmHg-	Hemoglucotest: 109 mg/dLPiel y mucosas p=C3=A1lidas e  hidratadasCABEZA: paciente usuario de naricera por oxigenoterapia con 1 litro, sin presencia de upp ni lesiones en zona de pomulos ni en orejas. sin presencia de edema. en los ojos conjuntiva Rosadas, sin presencia de derrames. =20CUELLO: Car=C3=B3tidas sin soplo, yugulares planas. Pulsos presentes=20T=C3=93RAX: MP + disminuido globalmente, abolido en base izquierda, roncus y cr=C3=A9pitos bilaterales (ascultado por Dra)=20EXTREMIDADES SUPERIORES: pulsos (+) edema (+/+++) , llene capilar 2seg, sin eritema en prominencias Oseas, buen tono muscular=20ABDOMEN: RHA + blando, depreciable, indoloro sin masaspalpables. Con cicatriz quir=C3=BArgica anterior  de m=C3=A1s menos 15 cm de largoEXTREMIDADES INFERIORES:  inferiores pulsos (+) edema (+++/+++) buen tono muscular, sin eritema en prominencias oseas, llene capilar 2segZONA SACRA:  leve eritema, UPP grado 1=20
T^10^=E2=80=A2	C=C3==A1ncer g=C3=A1strico on  Met=C3=A1stasis pulmonar, Gastrectom=C3=ADa total , Diabetes mellitus tipo 2 
T^11^junto con Dra se establece un plan de visitas con equipo multidisciplinario, solicitando a nutricionista, psicologo y kinesiologo.indicaciones:mantener medicamentos indicados , con excepsion al tramadol de subir gradualmente de 3 gotas a 5 gotas (Segun indicacion medica)  y evaluar tolerancia  =20educacion en cuanto a cuidados de oxigenoterapia=20movilizar al paciente cada 2 horasevaluar  y lubricar  zonas de apoyomantener en posici=C3=B3n semi fowler  
T^12^
S^9^4
S^10^16
S^11^2019
T^13^
