T^1^claudia.retamal09@gmail.com
T^2^Claudia Retamal
T^3^17992023-9
S^1^MEDICO
T^4^9073936-0
T^5^Raquel Rojas
S^2^ISAPRES DEL COBRE
T^6^Iquique
T^7^Iquique
C^1^Domicilio
S^3^3
S^4^27
S^5^2019
S^6^18
S^7^00
S^8^4
T^8^Paciente con antecedentes de HTA e Hipotiroidismo, portadora de C=C3=A1ncer G=C3=A1strico Estad=C3=ADo IV con met=C3=A1stasis a pulm=C3=B3n, colon e h=C3=ADgado, asociado adem=C3=A1s a S==C3=ADndrome de Budd-Chiari.=20Evaluada durante el fin de semana por aumento de sintomatolog=C3=ADa dolorosa, iniciando recientemente esquema de analgesia con morfina 2 mg cada 4 hrs v=C3=ADa subcut=C3=A1nea por cat=C3=A9ter instalado el d=C3=ADa 24 de Marzo 2019; y que desde entonces evoluciona con n=C3=A1useas y estre=C3=B1imiento. Hija refiere aumento en agitaci=C3=B3n durante la noche respecto a esquema antiguo con tramadol/paracetamol. Presenta disfagia que ha estado en aumento hace aproximadamente 2 semanas dificultando su alimentaci=C3=B3n por v=C3=ADa oral, pese a tener apetito conservado y recibir r=C3=A9gimen papilla y l=C3=ADquidos fraccionados, pudiendo estar en contexto de candidiasis orofar=C3=ADngea constatada al examen f=C3=ADsico.=20Deposiciones de consistencia pastosa, sin mucosidad ni elementos patol=C3==B3gicos, hoy inicia lactulosa 10 cc cada 12 hrs. Orina algo m=C3=A1s oscura durante la =C3=BAltima semana, sin cambios en olor ni presencia de sangre. En tr=C3=A1mite para adquisici=C3=B3n de oxigenoterapia domiciliaria para mejorar condici=C3=B3n basal de hipoventilaci=C3=B3n, saturaci=C3=B3n basal 89% de ox=C3=ADgeno ambiental al dec=C3=BAbito, mejorando temporalmente a la sedestaci=C3=B3n, posici=C3=B3n mal tolerada por la paciente. Actualmente ECOG 4. Al terminar la evaluaci=C3=B3n, paciente somnolienta, se duerme.
T^9^Signos vitales: PA: 120/55 mmHg; FC: 86 lpm; FR: 24 rpm. Sat: 89% ambiental.Paciente postrada, en sopor leve, responde preguntas con respuestas breves, lenguaje confuso a ratos, sin embargo bien orientada temporoespacialmente.=20Regular estado general, ictericia de piel y mucosas, pupilas reactivas isoc=C3=B3ricas, lengua saburral, se observan signos de candidiasis orofar=C3==ADngea. Cuero cabelludo sin lesiones, o=C3=ADdos sanos, piel fr=C3=ADa, llene capilar enlentecido.=20T=C3=B3rax sin lesiones, expansi=C3=B3n disminuida en ambos campos, taquipneica, murmullo pulmonar presente disminuido hacia ambas bases, estertores bibasales. Ritmo regular en 2 tiempos, soplo mesosist=C3=B3lico III/VI; Abdomen globuloso, signos de hipertensi=C3=B3n portal, con ascitis moderada y circulaci=C3=B3n colateral; depresible, sensible en forma difusa, sin signos de irritaci=C3=B3n peritoneal. Ruidos hidroa=C3=A9reos presentes. Extremidades inferiores con edema sim=C3=A9trico, f=C3=B3vea presente bilateral. Pulsos palpables d=C3=A9biles en forma sim=C3=A9trica desde popl=C3=ADteo a distal. 
T^10^C=C3=A1ncer  G=C3=A1strico Estad=C3==ADo IV
T^11^Mantener alimentaci=C3=B3n e hidrataci=C3=B3n fraccionadaPosicionar a 30=C2=B0, cambio de posici=C3=B3n cada 2 hrsGestionar adquisici=C3=B3n de Ox=C3=ADgeno domiciliario a 3 lts/minHidrataci=C3=B3n de piel en forma diariaCambio de morfina a Transtec 35 mcg/h, iniciar 1/4 - 1/2 parche y evaluar respuesta terap=C3=A9utica hasta lograr optimizar manejo de dolor.  Cambio cada 72 hrs.Evaluar respuesta y control SOS, se conversa sobre signos de alarma y educaci=C3=B3n a cuidadores.
T^12^Transtec (Buprenorfina trasd=C3=A9rmica) 35 mcg/h en parche, ajustar dosis seg=C3=BAn respuesta terap=C3=A9utica.Lactulosa 15 cc cada 12 hrs
S^9^2019
T^13^
