T^1^pia.c.soto.g@gmail.com
T^2^P=C3=ADa Soto
T^3^16527821-6
S^1^ENFERMERA/O
T^4^5936883-4
T^5^Mar=C3=ADa Toro
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Mostazal
T^7^Mostazal
C^1^Domicilio
S^3^3
S^4^20
S^5^2019
S^6^22
S^7^00
S^8^3
T^8^Se visita a paciente en contexto de cuidados por alivio del dolor en enfermedad oncol=C3=B3gica, cumpliendo garant=C3=ADas prestaci=C3=B3n GES por Patolog=C3=ADa mencionada (4)Valoraci=C3=B3n del dolor:=20-	EVA:5-7/10-	Localizaci=C3=B3n:columna, abdominal, lumbar. (m=C3=BAltiples met=C3=A1stasis)-	Tipo: N. viceral.-	Caracteristicas (agudo, epis=C3=B3dico, etc): epis=C3=B3dico.-	Comienzo y evoluci=C3=B3n:Aument=C3=B3 hace 1 semana, fue hospitalizada por esta causa.-	Factores que lo agravan:tos, movimiento, inhalaciones profundas (suspiros).-	Factores que lo alivian:Reposo.-	Frecuencia: m=C3=A1s de 5 veces al dia.-	Duraci=C3=B3n: pocos minutos.-	Repercusi=C3=B3n en el bienestar: Ha despertado en ocasiones por dolor abdominal (refiere que siente =E2=80=9Cuna pelota que se mueve de un lado a otro=E2=80=9D), No impide las actividades de la vida diaria.-	Actitud paciente:Buen =C3=A1nimo en general, est=C3=A1 al tanto de las implicancias de su enfermedad. Conoce su pron=C3=B3stico, sin embargo toma la situaci=C3=B3n con tranquilidad. Refiere que =E2=80=9Csabe que va a morir==E2=80=9D y lo comunica con serenidad (no se observa labilidad emocional ni dificultad para expresarse)-	Actitud familia: Hija se encuentra preocupada por manejo del dolor a futuro, muy interesada en recurrir a otras alternativas para el manejo del dolor. Lleva todo el peso del cuidado de su madre.Antecedentes cuidador: Cuidadora principal (hija) con dg de Fibromialgia, sin tratamiento ni controles. Refiere que dej=C3=B3 su tratamiento farmacol==C3=B3gico porque los medicamentos le producen somnolencia y expresa la necesidad de =E2=80=9Cestar alerta=E2=80=9D en caso que su madre requiera asistir al Servicio de Urgencia. Refiere tambi=C3=A9n que ha dejado de lado sus controles por cuidar a su mam=C3=A1. Poco apoyo de parte de sus hermanos en cuanto a los cuidados de la pcte por incompatibilidad de horarios relacionados con la actividad laboral.
T^9^Sg vitales:-	PA: 114/76-	SatO2: 88%-	Pulso: 94 lpm-	T: 36,9=C2=B0CPaciente vigil, cooperador.orientado temporoespacialmente.Piel y fan=C3=A9reos indemne. Hidratado y bien perfundido.Mucosas rosadas, adenopat=C3=ADas negativo.Cicatriz en relaci=C3=B3n columna lumbar en buen estado general.Abd BDI RHA+. Cicatriz en relaci=C3=B3n a esplenectom=C3=ADa. EEII pulsos +/+ sin edema, sin tvp.
T^10^C=C3=A1ncer Renal Etapa IV (TNM) 2014 Met=C3=A1stasis generalizada (Osea, Pulmonar, Hep=C3=A1tica, Retroperitoneal) Esplenectom=C3=ADa Fijaci=C3=B3n columna lumbar (osteos=C3=ADntesis) a nivel tor=C3=A1cico
T^11^-	Educaci=C3=B3n sobre analgesia actual y alternativas a futuro, riesgos de lo solicitado.-	Se solicita a cuidadora llevar cuaderno de auto-registro.-	Se solicita a M=C3=A9dico realizar Certificado para vacunaci=C3=B3n.-	Se refuerza alimentaci=C3=B3n adecuada para estre=C3=B1imiento.-	Consultas telef=C3=B3nicas SOS en horario h=C3=A1bil. Consultas en horario no h=C3=A1bil en Servicio de Urgencia.-	Se sugiere b=C3=BAsqueda de ayuda psicol=C3=B3gica para cuidadora principal.-	Se refuerza importancia de autocuidado en cuidadora principal (retomar controles con Especialista y terapia farmacol=C3=B3gica).-	Visita Domiciliaria M=C3=A9dico y Enfermera en 30 d=C3=ADas.-	Aumento dosis base Morfina de 18 a 20 gotas cada 4 hrs vo y dosis de rescate de 20 a 25 gotas vo.
T^12^-	Morfina (Oramorph) 18/ 4h (rescate de 20 gotas sobre EVA 5/10) VO=20-	Paracetamol 1gr (Xumadol) SOS vo con dolor intenso.-	Omeprazol 1 /12 hrsvo-	Pregabalina 150 mg  2/12vo-	Clonazepam 2 gr 1/24vo-	Lactulosa o Aloelax SOS
S^9^4
S^10^19
S^11^2019
T^13^
