T^1^borjacarregno@gmail.com
T^2^Borja Carre=C3==B1o
T^3^17860445-7
S^1^MEDICO
T^4^5936883-4
T^5^Mar=C3=ADa Toro
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Mostazal
T^7^Mostazal
C^1^Domicilio
S^3^20
S^4^3
S^5^2019
S^6^22
S^7^00
S^8^3
T^8^Evoluci=C3=B3n Cl=C3=ADnica Visita DomiciliariaAntecedentes Personales:Nombre paciente:   Mar=C3=ADa Isabel Toro Henr=C3=ADquez         	Rut: 5.936.883-4=09F. de Nacimiento:    23-09-1950        Tel=C3=A9fono:  985207436 (hija)Nombre cuidador/ra: Mar=C3=ADa Carolina Rubio Toro (Hija)=20Direcci=C3=B3n: Avenida Mu=C3=B1oz Carrasco #101, Los Marcos, San Francisco de MostazalSituaci=C3=B3n socioecon=C3=B3mica: vivienda (material)  / personas en grupo familiar:Paciente en programa de cuidados paliativos y alivio del dolor. Situaci=C3==B3n Casa de material s=C3=B3lido, rural, buena Higiene. Paciente al momento de la visita acordemente vestida.=20Antecedentes diagn=C3=B3sticos:-	C=C3=A1ncer Renal Etapa IV (TNM) 2014Met=C3=A1stasis generalizada (Osea, Pulmonar, Hep=C3=A1tica, Retroperitoneal)-	Dependencia LeveAntecedentes Quir=C3=BArgicos /Traumatol=C3=B3gicos:=20-	Esplenectom=C3=ADa-	Fijaci=C3=B3n columna lumbar (osteos=C3=ADntesis) a nivel tor=C3=A1cicoH=C3=A1bitos: TBQ:  no  OH: no    Drogas: no =20Alergias: (-)Grado de Dependencia previo a visita:   leveEvoluci=C3=B3n actual:Se visita a paciente en contexto de cuidados por alivio del dolor en enfermedad oncol=C3=B3gica, cumpliendo garant=C3=ADas prestaci=C3=B3n GES por Patolog=C3=ADa mencionada (4)Paciente con antecedentes de hospitalizaci=C3=B3n reciente (primera quincena Marzo 2015) por cuadro de dolor irrutptivo referido en columna lumbar (contexto de lesiones l=C3=ADticas por met=C3=A1stasis =C3=B3seas), asociado adem=C3=A1s infecci=C3=B3n Urinaria.=20Se da de alta cl=C3=ADnica, con indicaci=C3=B3n de control con oncolog=C3==ADa en 1 mes, y mantener control con cuidados paliativos.Se acude a visita de manera extraordinaria a lo presupuestado con prestador, d=C3=ADa mi=C3=A9rcoles 20/03/2019 a las 22:00 hrs aproximadamente para optimizaci=C3=B3n de manejo f=C3=A1rmacos de alivio dolor.Alimentaci=C3=B3n:  Buena tolerancia oral, r=C3=A9gimen fraccionado. Sin n==C3=A1useas ni  v=C3=B3mitos=20Diuresis: Continente, sin disuriaDeposiciones: continente, frecuencia cada 4 d=C3=ADas. Usuario de purgante=C3=81nimo:   estable. Impresiona negaci=C3=B3n de enfermedadSue=C3=B1o:  estable, respuesta adecuada a efecto hipn=C3=B3tico de BenzodiacepinasSituaci=C3=B3n general de cuidador y/o Familia:=20-	Controles de salud: No, paciente padece de Fibromialgia, con crisis intercurrentes, sin control con especialista. =C3=9Anica cuidadora-	=C3=81nimo:  deca=C3=ADdo, vivencia de duelo-	Sobrecarga:  S=C3=AD-	Red de apoyo:  apoyo econ=C3=B3mico estable, sin disposici=C3=B3n de m=C3=A1s miembros de familia en cooperaci=C3=B3n m=C3=A1s que familia nuclear.Tratamiento farmacol=C3=B3gico Actual:=20-	Morfina (Oramorph) 20 mg/ml  18 gotas cada/ 4h (rescate de 20 gotas sobre EVA 5/10) VO=20-	Paracetamol 1gr (Xumadol) SOS vo con dolor intenso.-	Omeprazol 20 mg  1 comprimido cada /12 hrs vo-	Pregabalina 150 mg  2 comprimidos cada /12hrs  vo-	Clonazepam 2 gr 1 comprimido cada/24 hrs vo-	Lactulosa o Aloelax SOS
T^9^Ex f=C3=ADsico:Sg vitales:-	PA: 114/76-	SatO2: 88%-	Pulso: 94 lpm-	T: 36,9=C2=B0CPaciente vigil, cooperador.orientado temporoespacialmente.Piel y fan=C3=A9reos ok. bien hidratado y perfundidomucosas rosadas, adenopat=C3=ADas negativocarotidas sin soploCicatriz en relaci=C3=B3n columna lumbarRR2T SS=20MP + roncus bilaterales, difusos. Espiraci=C3=B3n prolongadaAbd BDI RHA+. Cicatriz en relaci=C3=B3n a esplenectom=C3=ADa. No palpo masasEEII pulsos +/+ sin edema, sin tvp=20Ex neurol=C3=B3gico: sin hallazgos evidentes o focalidades.
T^10^Dg actuales: -	C=C3=A1ncer Renal Etapa IV (TNM) 2014 Met=C3=A1stasis generalizada (Osea, Pulmonar, Hep=C3=A1tica, Retroperitoneal) -	Dependencia Leve -	Constipaci=C3=B3n secundaria uso Opioides.
T^11^Plan:1) Educaci=C3=B3n sobre cuidados paciente dependencia (prevenci=C3=B3n ca==C3=ADdas, =C3=BAlceras por presi=C3=B3n, etc)=202) Educaci=C3=B3n sobre cuidados del cuidador2) R=C3=A9gimen equilibrado, fraccionado, a tolerancia, alto en fibra. 200 cc de agua libre cada 4 horas .  Reposo relativo asistido (ayudas t=C3=A9cnicas : andador)3) Tto farmacol=C3=B3gico prescrito previamente:   Se sugiere aumentar dosis horaria de morfina oral a 20 gotas cada 4 horas; dosis de rescate aumento a 25 gotas sos. Paracetamol 1 gr cada 8 horas vo  SOS dolor intenso. =204) Otras medidas (interconsultas):  Se sugiere atenci=C3=B3n por Psic=C3=B3loga para cuidador por cuadro compatible con S=C3=ADndrome de sobrecarga de cuidador.  Se indica orden para autorizaci=C3=B3n vacunaci=C3=B3n paciente cr=C3=B3nico: Neumo 23 por esplenectom=C3=ADa;  vacunaci=C3=B3n Influenza.5) Fecha de pr=C3=B3ximo control: control en 1 mes. Control SOS  2 semanas si mal manejo dolor.
T^12^-	Morfina (Oramorph) 20 mg/ml: 20 gotas cada/ 4h (rescate de 25 gotas sobre EVA 5/10) VO==20-	Paracetamol 1gr (Xumadol) hasta  cada 8 horas SOS vo con dolor intenso.-	Omeprazol 20 mg  1 comprimido cada /12 hrs vo-	Pregabalina 150 mg  2 comprimidos cada /12hrs  vo-	Clonazepam 2 gr 1 comprimido cada/24 hrs vo-	Lactulosa o Aloelax SOS
S^9^19
S^10^4
S^11^2019
T^13^
