T^1^jaqueline.benavides.r@gmail.com
T^2^Jacqueline Benavides 
T^3^18006009-k
S^1^ENFERMERA/O
T^4^4959072-5
T^5^Hugo Ossio
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Iquique
T^7^Iquique
C^1^Domicilio
S^3^16
S^4^3
S^5^2019
S^6^10
S^7^00
S^8^3
T^8^Paciente adulto mayor de 75 a=C3=B1os con antecedentes m=C3=B3rbidos de HTA, DM2, con tratamiento farmacol=C3=B3gico, antecedentes quir=C3=BArgicos de colectom=C3=ADa por CA de colon en el 2013, antecedentes de fumador hace m=C3=A1s de 20 a=C3=B1os, sin antecedentes al=C3=A9rgicos.  Esposa refiere que hace 3 semanas aproximadamente comenz=C3=B3 con dolores intermitentes, con el paso de los d=C3=ADas aument=C3==B3 su intensidad en zona dorso lumbar irradiada a zona abdominal. Es evaluado por m=C3=A9dico quien solicita ex=C3=A1menes sangu=C3=ADneos y TAC de t=C3=B3rax. El cual evidencia lo siguiente: ateromatosis aortocoronaria, adenopat=C3=ADa calcificada de aproximadamente 33 mm de di=C3=A1metro en el mediastino posterior adyacente al es=C3=B3fago. Hemiabdomen superior se identifica m=C3=BAltiples lesiones focales que comprometen casi la totalidad del l=C3=B3bulo hep=C3=A1tico derecho. En ri=C3=B1ones se identifica quistes corticales. En el estudio de ventana =C3=B3sea muestra una imagen escler=C3==B3tica en 3 cuerpos vertebrales: T3, T4 y la de mayor tama=C3=B1o en T12.M=C3=A9dico confirma diagn=C3=B3stico de CA recto con met=C3=A1stasis =C3=B3sea, deriva a familiares a ingreso a Alivio del dolor y cuidados paliativos por c=C3=A1ncer avanzado.=20Al momento de la entrevista se encuentra CLOTE, en Glasgow 15, con dolor en zona dorso lumbar irradiado a flanco y fosa iliaca derecha, dolor tipo som=C3=A1tico (=C3=B3seo) agudo con intensidad de 7/10 EVA, con fluctuaciones durante el d=C3=ADa que se intensifica con la movilizaci=C3=B3n, disminuye en posici=C3=B3n dec=C3=BAbito supino. Paciente desconoce su diagn=C3=B3stico m=C3=A9dico, familia refiere que se debe a la repentina noticia y debido a su c=C3=A1ncer anterior est=C3=A1n esperando el momento adecuado para inform=C3=A1rselo. Calidad del sue=C3=B1o alterada, con descansos nocturnos continuados de 2 hrs aproximadamente, con despertares por intensidad del dolor llegando a 5/10 EVA.Escasa ingesta de alimentos durante el d=C3=ADa por inapetencia y secundaria al dolor. Familiares refieren la ingesta de suplementos nutricionales: Q10 plus, Omega 3+E, OPTIMAL SET: Activize, Basics, Restorate y Ensure. Paciente e hijo (cuidador) refiere que el d=C3=ADa de ayer (viernes 15 marzo) presento mareos y nauseas secundaria a la ingesta de pregabalina. Movilidad reducida secundaria a la intensidad del dolor, pasa m=C3=A1s del 50% del d==C3=ADa en cama. Diuresis (+) orina clara y sin mal olor referida por familiares, deposiciones 1 vez al d=C3=ADa de consistencia semis=C3=B3lida. Usuario de pa=C3=B1al por incontinencia urinaria ocasional. Paciente con riesgo moderado de LPP (escala Norton).
T^9^ESTADO DE LA PIEL: color blanco p=C3==A1lido, hidratada, tibia a la palpaci=C3=B3n, textura suave, delgada, turgente, sin presencia de lesiones, higiene positivaFASCIE: dolorosa a la movilizaci=C3=B3n=20CABEZA: normocraneo. *Cuero cabelludo: sin presencia de lesiones, higiene positiva *Cabello: natural canoso, brilloso de contextura de fina, con buena implantaci=C3=B3n. *Ojos: pupilas isoc=C3=B3ricas, reflejo fotomotor positivo (reactivas a la luz), conjuntivas p=C3=A1lidas, mucosas hidratadas *O==C3=ADdos: sim=C3=A9tricos, sin presencia de secreciones ni lesiones *Nariz: tabique nasal central, sin presencia de secreciones ni lesiones *Boca: mucosa hidratada, rosada, sin presencia de lesiones, arcada dentaria completa (pr=C3=B3tesis fija), higiene deficiente.CUELLO: sim=C3=A9trico, m=C3=B3vil, sin presencia de dolor, pulso carotideo (+), yugulares planas a nivel.*GANGLIOS LINFATICOS no se palpan.=20T=C3=93RAX ANTERIOR: sim=C3=A9trico, expansible, frecuencia respiratoria 17 x=E2=80=99=20PULMONES: murmullo pulmonar normal, sin ruidos agregados.=20T=C3=93RAX POSTERIOR: sim=C3=A9trico, sin presencia de lesiones. dolor 7/10 EVA en zona dorso lumbar.=20ABDOMEN: blando, depresible, doloroso a la palpaci=C3=B3n en flanco y zona iliaca derecha, 4/10 EVA, RHA (+), presencia de cicatriz de 7 cm vertical aproximadamente en mesogastrio secundaria a operaci=C3=B3n de CA de colon.EXTEMIDAD SUPERIOR: sim=C3=A9tricas, con artralgia acromioclavicular bilateral, sin presencia de lesiones, pulso radial y braquial presentes.EXTREMIDAD INFERIOR: sim=C3=A9tricas, movilidad del arco completo, flexi=C3=B3n y extensi=C3=B3n sin dificultad, sin presencia de lesiones, pulsos popl=C3=ADteo, pedio y tibial posterior presentes.GENITALES: masculinos, diuresis clara sin mal olor, deposiciones 1 vez al d=C3=ADa de consistencia semis=C3=B3lida. 
T^10^C=C3=A1ncer de Recto con met=C3=A1stasis =C3=B3sea
T^11^- Manejo del dolor con medidas farmacol=C3=B3gicas (modificaci=C3=B3n del tratamiento por medico) y no farmacol==C3=B3gicas.=20- Educaci=C3=B3n sobre efectos adversos de medicamentos, y adherencia al tratamiento farmacol=C3=B3gico: respetar horarios y dosis establecida. =20- Educaci=C3=B3n sobre alimentaci=C3=B3n balanceada, con 5 comidas en el d==C3=ADa que incluya: desayuno, colaci=C3=B3n, almuerzo, cena y once.=20- Educaci=C3=B3n sobre prevenci=C3=B3n de lesiones por presi=C3=B3n: cambio de posiciones cada 2 horas, lubricaci=C3=B3n de la piel evitando los masajes en zonas enrojecidas, protecci=C3=B3n de prominencias =C3=B3seas, aseo y confort diario
T^12^Dolotem 1 comprimido c/ 8 hrs (8-15-23)=20Celebra 200 mg 1 vez al dia (16)=20Syndol 10 mg SL S.O.S
S^9^23
S^10^3
S^11^2019
T^13^
