×


        *FORMULARIO DE ADMINISTRACIÓN, COORDINADOR(A)*


*Evolucion Clínica*
Paciente
Valor Consulta
Descripcion de la atención
Cancelar Guardar Atención
Eliminar Citación Eliminar Cita
Editar Citación
Editar Cita
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO T.E.N.S.*


Evolución Clínica

 
Registro de atención del paciente
 
Presión Arterial
Pulso
F. Cardiaca
F. Respiratoria
Saturación O2
Temperatura
 
 

Plan de actividades a realizar

Alimentación
Baño y cambio de muda
Educación
Administración de medicamentos
Cambio de posición
Lubricación de la piel

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO ENFERMERO(A)*

×

 
DME Guardar y Volver Curaciones Guardar y Volver Cancelar Guardar Atención
DETECCIÓN DE MALESTAR EMOCIONAL (DME)


1°. ¿Cómo se encuentra de ánimo, bien,? regular, mal, o usted qué diría?

2°. Entre 0 "muy mal" y 10 "muy bien", ¿qué valor le daría?
0

3°. ¿Hay algo que le preocupe?


¿qué es lo que más le preocupa?
Económicos Familiares Emocionales Espirituales Somáticos Otro

Especifique Otros:

0
4°.¿Cómo lleva esta situación? - Entre 0 "no le cuesta nada" y 10 "le
cuesta mucho", ¿Qué valor le daría?	


5°. ¿Se observan signos externos de malestar?


En caso afirmativo, señale cuáles:
Expresión facial Aislamiento Demanda constante de compañía/atención
Alteraciones del comportamiento nosturno	Otro
Especifique Otro:

Observaciones:


INFORME CURACIONES


LPP

Lesión Tumoral

Ostomía

Radiodermitis

Otra


Espesifique:

Localización:

Numero de Lesiones:

Descripción del Procedimiento:

Clasificación de la lesión


Especifique Otra :

Frecuencia Semanal Sugueria:
FORMULARIO PARA ENFERMERO(A)


      Esas-R

0
Somnolencia
0
Nauseas
0
Apetito
0
Dificultad Respiratoria
0
Desánimo
0
Nerviosismo
0
Calidad de Sueño
0
Sensacion de Bienestar
0
Otros Problemas

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo
Tipo de dolor
Nocipectivo
Somatico
Visceral
Neuropatico
Psicogenetico

Riesgo de LPP


Estado Fisico General


Estado Mental


Actividad


Movilidad


Incontinencia


Puntos

Estado

Anamnesis/Evolución

Estado de Ánimo
Estado de Conciencia
 

Vía Venosa Periférica


Vía Venosa Subcutánea


CVC o CVC con Reservorio


Oxígeno


SNG


Sonda Foley


Ostomía


Tipo Ostomia


Esp. Otra
 

Comentario ostomía
 


Sistolica	

Diastolica	

F. Cardiaca

F. Respiratoria

Saturación O2

Temperatura

Examen Físico

Plan de Tratamiento e Indicaciones

Educación Incidental

Proximo Control

Toma de Muestra
Folio

Guardar Atención
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO PARA MÉDICO*


Registro Clinico

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo

Tipo de dolor
Nocipectivo Somatico Visceral
Neuropatico Psicogenetico

Anamnesis/Evolución

Examen Fisico

Plan de tratamiento e indicaciones

Medicamentos

Principio Activo

Dosis

Frecuencia

Vía de Administración

Duración



Solicitud de aumento de visita


Indique frecuencia

Periodo


Derivar a otro prestador


Seleccione prestador


Indique frecuencia

Periodo




Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA NUTRICIONISTA*

×


          Evolución Clínica

Patologías Crónicas

Otras Patologías
 
Anamnésis
 
Perímetro Braquíal
Perímetro Pantorrilla
Peso Actual
Talla
IMC
Peso Anterior
 


          Sintomatología Digestiva

Diagnóstico Nutricional

Constipación

Diarrea

Dolor al comer

Falta de apetito

Meteorismo

 
Nauseas

Problemas de deglución

Vómito

Caquexia

 


          Frecuencia Consumo

Agua
Otros líquidos
Carnes Blancas
Fruta
Verduras
Carnes Rojas
 
Lácteos
Legumbres
Otros
 
Fecha próximo control
//
Plan de tratamiento e indicaciones


          Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención Nutri


        *FORMULARIO PARA KINESIOLOGO*

×


Registro Clinico


Anamnesis/Evolución

Exámen Físico

Descripción de Sesión

Plan de tratamiento e indicaciones

Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA PSICÓLOGO*

×


Conoce Diagnóstico

Conoce Pronóstico

 
Evaluación personal y familiar
 
Hipótesis diagnóstica
 
Plan de intervención
 
Fecha próximo control
//
Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO DE RECEPCIONISTA - EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
Nueva Hora
// Actualizar Citación	
// Cancelar Citación
Cerrar


        *FORMULARIO DE COORDINADORA- EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
//
Nueva Hora
// Actualizar Citación
// Cancelar Citación
Cerrar

×


        *ENTREVISTA PACIENTE*


Entrevista


Rut Paciente

Nombre Paciente

Direccion

Ciudad

Comuna

Correo electronico

Departamento

Prestador de salud - Etapa de tratamiento

Medico tratante

Conoce los beneficios del GES-04?


Acepta la activación del beneficio?


Indique Otro

Conoce el diagnostico?


Conoce el pronostico?


Indique tipo de cáncer

Indique diagnostico del paciente
Indique diagnostico del paciente

Indique red de apoyo del paciente
Pareja
hijos
Nietos
Amigo
Cuidador remunerado

Evaluacion de la presencia de dolor


Paciente presenta heridas activas?


Estado mental


Actividad


Movilidad


Evaluación de oxigenación

Evaluación de eliminacion

Medicamentos

Cancelar Guardar Entrevista

×


        *FORMULARIO INGRESO DERIVACION*


Datos de derivación

Rut
Nombre Paciente
Dirección

Ciudad

Comuna

Correo Electrónico

Fecha Nacimiento

Sexo


Teléfono

Estado

Folio Derivación (ERP)

Tipo Patología

Etapa GES

Etapa Clínica

CAEC

Previsión


Fecha de derivación

Fecha de garantia hasta

Prestador de la atención


Cancelar Guardar Derivación

×


        *FORMULARIOS*


×


        *OPCIONES ATENCION*


*

(o), Cerrar Sesión <http://atenciondomiciliaria.adapptate.cl/prestador>
*
*MENU DE OPCIONES*

Calendario


Ver Derivación/Entrevista


Bitacora


*CALENDARIO DE AGENDAS*

Hoy

Mes

Semana

Día


    febrero 2022

lun.	mar.	mié.	jue.	vie.	sáb.	dom.

						

31	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

						

14	15	16	17	18	19	20
						

						

21	22	23	24	25	26	27
						

						

28	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

*BUSCA DERIVACION/ENTREVISTA DE PACIENTE*
*BITACORA*
Fecha Inicial
Fecha Final

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id bitacora	id atencion	Ciclo	Inicio Ciclo	Fin Ciclo	Tipo registro	tipo
profesional	rut profesional	nombre profesional	rut paciente	nombre
paciente	anamnesis	proximo control	ecog	eva actual	eva minimo	eva maximo
planes	tipo dolor	examen fisico	medicamentos indicados(Med)	aumento
visita medico(Med)	frecuencia solicitada(Med)	deriva otro(Med)
profesionales derivados(Med)	descripcion sesion	Riesgo de LPP (Enf)
Estado Fisico General (Enf)	Estado Mental (Enf)	Actividad (Enf)
Movilidad (Enf)	Incontinencia (Enf)	Puntos Clasificación de Riesgo (Enf)
Estado de Animo (Enf)	Estado de Conciencia (Enf)	Vía Venosa Periférica
(Enf)	Vía Venosa Subcutánea (Enf)	CVC o CVC con Reservorio (Enf)	Oxígeno
(Enf)	SNG (Enf)	Sonda Foley (Enf)	Ostomia (Enf)	Tipo Ostomia (Enf)
Comentario Ostomia (Enf)	Presión Arterial	Pulso	Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria	Saturación O2	Temperatura	Educación Incidental
(Enf)	LPP (Enf curacion)	Lesión Tumoral (Enf curacion)	Ostomia (Enf
curacion)	Radiodermitis (Enf curacion)	Otra Etiología: (Enf curacion)
Especificación: (Enf curacion)	Localizacion (Enf curacion)	Número de
lesiones:(Enf curacion)	Descripción del procedimiento:(Enf curacion)
Clasificación de la lesión:(Enf curacion)	Otra Clasificación:(Enf
curacion)	Frecuencia Sugerida(Enf curacion)	Perímetro Braquial	Perímetro
Pantorrilla	Peso Actual	Peso Anterior	Talla	Imc	Diagnóstico Nutricional
Constipación	Diarrea	Dolor al Comer	Falta Apetito	Meteorismo	Nauseas
Problemas Deglución	Vómito	Caquexia	F. Agua	F. Otros Líquidos	F. Frutas
F. Verduras	F. Carnes Rojas	F. Carnes Blancas	F. Lácteos	F. Legumbres	F.
Otros	Conoce Diag.	Conoce Pronost	Eval. Pcte. Familia	Hipotesis Diag.
Correo Electronico(ing)	Rut Paciente(ing)	Nombre Paciente(ing)
Ciudad(ing)	Comuna(ing)	Direccion(ing)	Departamento(ing)	Prestador
salud-Etapa tratamiento(ing)	Medico Tratante(ing)	Conoces GES04(ing)
Activacion Beneficio(ing)	Conoce Pronostico(ing)	Tipo Cancer(ing)
Diagnostico 1(ing)	Diagnostico 2(ing)	Red Apoyo(ing)	Presencia
Dolor(ing)	Heridas Activas(ing)	Estado Mental Apoyo(ing)	Actividad(ing)
Movilidad(ing)	Evaluacion Oxigenación(ing)	Evaluacion Eliminacion(ing)
Medicamentos(ing)	Fecha Cita	Hora Cita	Fecha Registro	Hora Registro
13812 	14467 	5 	2022-01-26 	2022-02-25 	atencion 	medico 	6.818.981-0
ALEJANDRA KULCZEWSKI BUSTOS 	9.683.011-4 	MONICA BARRERA FREZ 	

		2 	0 	5 	0 	

-analgesia -tto depresion -apoyÃ³ psicolÃ³gico -apoyÃ³ kinesico

	Neuropatico 	

100/60 Mucosas sanas Onicomicosis ambos pies Pulm MV dism a derecha

	

Duloxetina , principio activo:Duloxetina , dosis:30 mg, frecuencia:1 vez
al dÃ­a , via administracion:Oral , duracion Indef |Pregabalina ,
principio activo:Pregabalina , dosis:50 mg, frecuencia:Noche , via
administracion:Oral , duracion Indef |Letrovitae, principio
activo:Letrozol , dosis:2,5 , frecuencia:1 vez al dÃ­a , via
administracion:Oral , duracion Indef |Vantux, principio
activo:AminoÃ¡cidos zinc biotina , dosis:1 comprimido , frecuencia:1 vez
al dÃ­a , via administracion:Oral , duracion Indef

	si 	1X CICLO 	si 	

enfermero, frecuencia:1 X CICLO|kinesiologo, frecuencia:2 X
SEMANA|psicologo, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-03 		2022-02-06 	23:54:00
13813 	13857 	3 	2022-01-13 	2022-02-12 	atencion 	medico 	25.742.995-4
NILQGER GARCIA QUIROZ 	6.732.888-4 	Ernesto Molina Encina 	

	2022-02-09 	3 	0 	3 	0 	

control semanal con paliativos, laboratorios control post transfusional.
Control con oncÃ³logo, mantener tto de tratante, oxigeno

	Nocipectivo|Somatico|Visceral| 	

pacte en urgencia recibiendo paracetamol post transfusiÃ³n, producto de
reacciÃ³n transfusional, debilitado con desnutriciÃ³n PC moderada,
palidez cutÃ¡neo mucosa acentuada, somnoliento,138/88 fc 87x min. sato
98 fr 17 xmin. mv presente en ambos campos pulmonares, disminuidos en
ambas base, sin adventicios, CV RsCsRsRs sin soplos. abdomen excavado
,blando depresible no dolorosos RsHs presentes.no hay edema en MsInfs,
neurolÃ³gico conservado. no hay dÃ©ficit sensitivo, debilidad
generalizada. Glasgow 15 ptos, ROT presentes

	

	si 	1X SEMANA 	si 	

enfermero, frecuencia:1 X SEMANA|kinesiologo, frecuencia:2 X
SEMANA|nutricionista, frecuencia:2 X CICLO

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-02 	00:20:22 	2022-02-07 	06:24:00
13814 	13773 	6 	2022-01-19 	2022-02-18 	atencion 	medico 	25.742.995-4
NILQGER GARCIA QUIROZ 	8.495.032-7 	SERGIO MONTENEGRO MORALES 	

	2022-02-19 	2 	0 	2 	0 	

mantener tto tratante se emite informe medico

	Nocipectivo|Somatico|Visceral| 	

paciente en regulares condiciones generales, palidez cutÃ¡neo mucosa
1009/78 fc 77xmin sato 98 fr 17 x min, edem aleve en miembros
inferiores, mv presente en ambos campos pulmonares sin adventicios, cv
ruidos cardiacos rÃ­tmicos regulares sin soplos. abdomen blando
depresible no dolorosos, con drenaje externo en flanco derecho, ascitis
presente.. neurolÃ³gico conservado, acrocordones en cuello

	

	si 	1X SEMANA 	si 	

enfermero, frecuencia:1 X SEMANA|kinesiologo, frecuencia:2 X
CICLO|nutricionista, frecuencia:2 X CICLO

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-05 	00:20:22 	2022-02-07 	06:33:00
13815 					cierre_caso 				7.348.910-5 	SERGIO EDUARDO CAMPOS ESPINOZA 	

						

		

	

				

	

- 								

																	

																																								

	

																								

			2022-02-07 	09:46:51
13816 	14242 	10 	2022-02-06 	2022-03-08 	atencion 	enfermera
19.137.582-3 	Catalina Isabel Jara Meneses 	5.353.124-5 	ARTURO DE LA
CRUZ PALMA VALENZUELA 	

	2022-02-08 	4 	0 	0 	0 	

Adherirse a tto indicado. Favorecer autovalencia dentro de
posibilidades. Realizar actividad a tolerancia. Aseo y confort segun
necesidad. Hidratar y proteger la piel a diario Evaluacion fisica diaria.

		

Piel y mucosas sanas e hidratadas, abdomen BDI, EESS movilidad reducida,
rigidas, limitacion de movildiad,Â  EEII movilidad reducida, rigidas
pulsos (+), libre de edema. LPP en ambos talones.

	

				

	

- 	riesgo muy alto 	regular 	confuso 	muy limitada 	encamado 	urinaria o
fecal 	8 	

NO evaluable, paciente muy somnoliento, escasa conexion con le medio.

	Desorientado 	NO 	NO 	NO 	SI 	NO 	SI 	NO 			128/64 		91 	19 	97 	35.9 	

Prevencion de caidas. Cuidados de la piel. Signos y sintomas de alerta.
Medidas de preencion COVID -19

	si 	no 	no 	no 	NO 		Talo derecho e izquierdo 	2 	Talón izquierdo : Se
realiza curacion de lesión de aprox 7x8 CM, G2, se retira tejido
desvitalizado con ayuda de bisturi, se limpia con suero fisiológico y se
deja con tull+ tela en zona donde se trabaja con bisturi y con alginato
en zona mas cavitada de la lesion. Lesion en prominencia osea lateral se
retira con dificultad parte de tejido desvitalizado, se deja con tull+
hidrogel. Se solicita mantener talón en alto y evitar presión Talón
derecho: Presenta 3 flictenas, predominando una de aprox 7x7 cm, se
remueve restos de tejido desvitalizado por reabsorcion de flictena. En
lesion satelite tejido 100% granulatorio de aprox 1x1 cm se deja con
tull, con buena evolucion en comparacion a semana anterior. Se solicita
hidratar piel circundante. Flictenas circundantes se mantienen con
linovera hasta lograr desprender tejido desvitalizado sin dejar lesiones
expuestas. Se dejan ambos talones cubiertos con apósitos absorventes,
que sirvan a la vez de apoyo, para evitar presión 	Grado III 		2 veces a
la semana 																												

	

																								

	2022-02-06 	18:24:00 	2022-02-07 	10:31:03
13817 	14240 	7 	2022-01-21 	2022-02-20 	atencion 	enfermera
19.137.582-3 	Catalina Isabel Jara Meneses 	4.227.966-8 	CECILIA DEL
CARMEN GOMEZ CONCHA 	

	2022-02-09 	4 	0 	0 	0 	

Adherirse a tto indicado. Favorecer autovalencia dentro de
posibilidades. Realizar actividad a tolerancia. Aseo y confort segun
necesidad. Hidratar y proteger la piel a diario Evaluacion fisica diaria.

		

Piel y mucosas sanas e hidratadas, abdomen BDI, EESS movilidad reducida,
EEII movilidad reducida, 2do ortejo de ambos pies en forma martillo,
pero sin lesiones asociadas pulsos (+), libre de edema. Sitios de poyo
sanos.

	

				

	

- 	riego alto 	mediano 	alerta 	muy limitada 	encamado 	urinaria o fecal
	11 	

Tranquila, tiende a estar cabizbaja

	Parcialmente orientada, desorientada en tiempo 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO
NO 			122/87 		76 	18 	92 	35.7 	

Prevencion de caidas. Cuidados de la piel. Signos y sintomas de alerta.
Medidas de preencion COVID -19

																																								

	

																								

	2022-02-04 	18:24:00 	2022-02-07 	11:00:19
13818 					cierre_caso 				11.387.043-5 	ANIBAL AGUILAR AGUILAR 	

						

		

	

				

	

- 								

																	

																																								

	

																								

			2022-02-07 	11:11:23
13819 					cierre_caso 				20.214.729-1 	Renata GonzÃ¡lez Castro 	

						

		

	

				

	

- 								

																	

																																								

	

																								

			2022-02-07 	11:35:51
13820 	14349 	3 	2022-01-25 	2022-02-24 	atencion 	psicologo
13.861.086-1 	Karin Ingeborg Vyhmeister Ojeda 	3.590.325-9 	AMADA NORMA
BASULTO RECABARREN 	

	2022-02-09 					

AcompaÃ±amiento terapÃ©utico, llamadas semanales.

		

	

				

	

- 								

																	

																																						si 	si 	

Se realiza una atención remota (telefónica) con la paciente, quien se
encuentra de buen ánimo pasando una temporada en la casa de su hija
Mónica Valenzuela (Cel.: 973874426) en la ciudad de Iquique. Mónica es
la hija mayor, de 5 hermanos, y vive junto a su marido. En Santiago vive
junto a su hija menor, quien pasa poco tiempo en la casa, por motivos
laborales, es por esta razón que considera que vive sola. Regresa a la
capital el 1 de marzo. Señala lamentar las limitaciones que trajo
consigo la pandemia, que la obligó a suspender sus clases de mosaico y
pintura. Se define como una persona independiente y activa en términos
de participación social. Cognitivamente conservada, la paciente de 87
años, refiere sentirse muy bien en términos emocionales, (hace un mes
incorporó en su tratamiento farmacológico por prescripción médica,
sertalina) y sus preocupaciones son de orden somático; presenta
problemas respiratorios frente a un mínimo esfuerzo físico como
consecuencia de haberse infectado de Covid hace aproximadamente dos
semanas, y experimenta dolor en su brazo derecho, por lo que solicita la
visita de un kinesiólogo. Respecto del cáncer, denota una actitud
conscientemente evasiva, lo que le permite continuar con sus actividades
de forma normal: “esta enfermedad la tomo como si no tuviera nada,
porque la verdad es que no siento grandes molestias…solo espero que siga
igual y no me sienta tan mal más adelante”. En su discurso de logra
percibir un importante sentido de espiritualidad, (religión católica),
factor protector.

	

No se observan síntomas de relevancia clínica. Importante necesidad de
escucha.

																								

	2022-02-02 		2022-02-07 	11:51:00
13821 	14458 	1 	2022-02-02 	2022-03-04 	atencion 	enfermera
16.919.220-0 	ALISON MARIN MORAGA 	7.436.064-5 	Elena de Monserrat
Cordero Muga 	

	2022-02-09 	3 	5 	0 	10 	

â¢ Cuidados de la piel, uso de crema protectora cutÃ¡nea y cambios de
posiciÃ³n â¢ PrevenciÃ³n riesgo de caÃ­das â¢ Mantener indicaciÃ³n
para manejo del dolor y medicamentos de rescate â¢ Mantener
alimentaciÃ³n, incorporar mas alimentos con fibra â¢ Adherencia a
tratamiento farmacolÃ³gico â¢ Disminuir lÃ­quidos hasta las 20:00 hrs
â¢ Medidas preventivas covid-19 â¢ Higiene del sueÃ±o â¢ Signos y
sÃ­ntomas de alarma para acudir a servicio de urgencias â¢ Registro de
signos vitales

	Somatico|Visceral 	

Piel y mucosas pÃ¡lidas e hidratadas, cabeza sin lesiones, pupilas
isocÃ³ricas, escleras normales, cuello no se palpan adenopatÃ­as,
movilidad conservada, tÃ³rax simÃ©trico sin apremio respiratorio con uso
de O2 intermitente a 2 litros, abdomen BD sensible en hipocondrio
izquierdo, EESS mÃ³viles via SC BD hematomas en BI , EEII mÃ³viles
pulsos (+) sin edema, sitios de apoyo zona sacra enrojecida.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	mediano 	alerta 	disminuida 	total 	urinaria
o fecal 	15 	

tranquila

	vigil 	NO 	SI 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 			124/59 		80 	16 	97 	36.2 	

.

																																								

	

																								

	2022-02-03 		2022-02-07 	12:03:47
13822 	14244 	2 	2022-01-23 	2022-02-22 	atencion 	enfermera
19.112.501-0 	MATIAS VARELA ROJAS 	3.107.193-3 	EMILIO FIGUEROA TORRES 	

	2022-02-10 	2 	3 	0 	4 	

Asistencia en desplazamiento. Mantener actividad fisica a tolerancia.

	Nocipectivo|Somatico 	

Pcte bien hidratado y perfundido, cutis y mucosas normocoloreadas sin
lesiones. Fotoreactividad (+). torax normoexpansivo con mp(+), leve
sibilancia en apice izq. Abdomen BDI, rha (+). sin masas palpables. EESS
e II tono y fuerza musc conservada. pulsos (+), llene capconservado. sin
lesioes ni edema.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	disminuida 	camina con ayuda
ocacional 	16 	

De muy buen humor durante vdom.

	hoy CLOTE. Pero familiare refieren desorientacion ocasional, de
predominanica nocturna. 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			106/86 		70 	18
96 	36 	

Prevnencion de caidas y accidentes.

																																								

	

																								

	2022-02-03 	00:20:22 	2022-02-07 	12:26:45
13823 	14425 	14 	2022-01-30 	2022-03-01 	atencion 	enfermera
17.210.108-9 	TAMARA SALINAS ARANCIBIA 	7.945.492-3 	PEDRO ERNESTO
ANDRADE VANDEN BOSCH 	

	2022-02-10 	1 	2 	0 	2 	

- Mantener tratamiento segun indicaciones medicas. - Deambular con
precaucion y con apoyo externo, para prevenir caidas.

	Somatico|Visceral 	

- Piel indemne e hidratada. NormocrÃ¡neo. Cuello con movilidad mantenida
y simÃ©trico. TÃ³rax simÃ©trico y expandible. Abdomen blando, depresible
y refiere dolor ocasional (EVA 2/10). EESS y EEII, con movilidad y tono
muscular mantenido, pulsos palpables en extremidades. Refiere dolor en
rodilla izquierda; debido a caÃ­da sufrida el dÃ­a 31-12-2021; que
aumenta al mantenerla en reposo, y que actualmente se encuentra en
terapia con profesional KinesiÃ³logo.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

Eutimia

	Consciente, lúcido y orientado en tiempo y espacio, responde de manera
atingente a preguntas realiza 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			92/61 		65
16 	97 	36.5 	

Signos de alarma

																																								

	

																								

	2022-02-03 		2022-02-07 	12:34:02
13824 	14464 	3 	2022-01-09 	2022-02-08 	atencion 	enfermera
16.556.879-6 	Fabiola Toro Aguayo 	18.813.325-8 	Diego Gallardo SÃ¡nchez 	

	2022-02-12 	1 	5 	3 	8 	

Visita MÃ©dico Visita psicÃ³logo Visita Nutricionista Visita
KinesiÃ³logo. Se moviliza poco y estÃ¡ enflaquecido

	Neuropatico 	

Piel y mucosas hidratadas sin lesiones. Destaca GTT in situ permeable.
Movilidad y sensibilidad conservada. Destaca dolor en zona facial
izquierda, de tipo neuropÃ¡tico

	

				

	

- 	riesgo medio 	regular 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	17 	

Decaído

	lúcido 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	SI 			120/70 		70 	10 	98 	36 	

Se educa en relación al programa y apoyo de equipo integral

																																								

	

																								

	2022-02-04 		2022-02-07 	12:36:11
13825 	14259 	5 	2022-02-09 	2022-03-11 	atencion 	enfermera
19.112.501-0 	MATIAS VARELA ROJAS 	3.061.277-9 	SERGIO VICTOR TAGLE MONTES 	

	2022-02-10 	1 	0 	6 	0 	

Mantengo indicaicones

		

Cutis y mucosas bien hidratadas y perfundidas. sin lesiones. Masa
tumoral en cavidad oral sin aparente cambio en tamaÃ±o. Torax
normoexpansivo con mp (+), sra. Abdomen BDI, rha (+). EESS e II tono y
fuerza musc en disminucion. pulsos (+), sin lesiones ni edema.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	disminuida 	camina con ayuda
ninguna 	17 	

de buen humor.

	clote 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			123/71 		53 	18 	95 	36 	

Prevencion de caidas y accidentes.

																																								

	

																								

	2022-02-03 	00:20:22 	2022-02-07 	12:41:42
13826 	14465 	2 	2022-01-13 	2022-02-12 	atencion 	enfermera
16.556.879-6 	Fabiola Toro Aguayo 	6.130.920-9 	MARIA EUGENIA DE LOURDES
WEGERTSEDER ARANCIBIA 	

	2022-02-12 	1 	0 	0 	0 	

Visita mÃ©dica Visita Nutricionista Visita psicolÃ³gica

		

TÃ³rax indemne simÃ©trico. Abdomen blando depresible indoloro. Sin
lesiones. Movilidad y sensibilidad conservada. Diuresis (+) Deposi

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

bueno

	lúcido 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			110/60 		70 	11 	98 	36.6 	

Se educa en relación a programa integral con equipo multidisciplinario

																																								

	

																								

	2022-02-04 		2022-02-07 	12:44:16
13827 	14256 	6 	2022-01-04 	2022-02-03 	atencion 	enfermera
19.112.501-0 	MATIAS VARELA ROJAS 	3.642.321-8 	IVAN EMILIO OLGUIN ILLESCA 	

	2022-02-08 	4 	0 	0 	0 	

Mantener apositos por un minimo de 72 hrs.. Cambiar en caso de que el
50% del aposito se encuentre contaminado con deposiciones u orina.

		

Pcte sin cambios respecto a vdom anterior.

	

				

	

- 	riego alto 	mediano 	alerta 	muy limitada 	encamado 		10 	

Buen animo.

	CLOTE 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			120/78 		88 	16 	96 	36 	

Prevencion de lpp. Movilizacion de pcte en cama.

	si 						sacro 	1 	Retiro apositos con moderado contenido seroso. Se
observa lesion con leve aumento de tamañ en superficie, pero permanece
con la misma profundidad. destaca70% tej desvitalizado, el resto
granulatorio. piel circundante leve descamativa por deshidratacion
debido a orina. Piel circundante sin eritema. Pincelo con SF, dejo
alginato en cavidad y gasa parafinada en el resto del lecho. cubro con
gasa no tej + ap absorvente y fijo con micropore. 	Grado III 		2 por
semana. 																												

	

																								

	2022-02-03 	18:30:00 	2022-02-07 	12:53:09
13828 	13859 	3 	2022-01-13 	2022-02-12 	atencion 	enfermera
18.175.767-1 	Maria Jose Abraza Espinoza 	6.732.888-4 	Ernesto Molina
Encina 	

	2022-02-04 	2 	2 	0 	2 	

Se administra Neurobionta IM segÃºn indicaciÃ³n medica

	Neuropatico 	

Normocraneo,piel y mucosas pÃ¡lidas. EESS mÃ³viles, ABDI, EEII con
movilidad en cama. Puntos de apoyo indemne.

	

				

	

- 	riesgo medio 	mediano 	apatico 	disminuida 	encamado 	ninguna 	13 	

Decaido, poco conversador.

	vigil 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			121/82 		84 	18 	97 	36.5 	

Se educa sobre alimentación rica en hierro y ejercicios pasivos en cama

																																								

	

																								

	2022-01-26 	00:20:22 	2022-02-07 	13:01:14
13829 	14463 	8 	2022-01-04 	2022-02-03 	atencion 	enfermera
16.556.879-6 	Fabiola Toro Aguayo 	3.259.904-4 	Ivan Arriagada Razmilic 	

	2022-02-12 	2 	0 	0 	0 	

Realizo curaciones de lesiones ya descritas: LesiÃ³n en rodilla: limpio
con suero fisiologico dejo hidrogel en tejido de fibrina mas jelonet,
cubro con gasa y fijo con tela de papel. Lesiones adicionales: limpio
con suero fisiolÃ³gico, dejo jelonet mas gasa y fijo con tela.
Procedimiento sin incidentes.

		

Cabeza y cuello sin lesiones. TÃ³rax indemne, simÃ©trico. Abdomen blando
depresible indoloro. Presenta lesiÃ³n en brazo derecho, rodilla derecha
y zona lateral derecha

	

				

	

- 	riego alto 	mediano 	alerta 	ambulante 	camina con ayuda 	ninguna 	17 	

Decaído

	Lúcido 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			120/60 		75 	10 	95 	36.6 	

Se educa en relación a cuidados de piel y mucosas.

																																								

	

																								

	2022-01-30 		2022-02-07 	13:05:41
13830 	13860 	3 	2022-01-13 	2022-02-12 	atencion 	enfermera
18.175.767-1 	Maria Jose Abraza Espinoza 	6.732.888-4 	Ernesto Molina
Encina 	

	2022-02-11 	2 	2 	2 	2 	

Se administra ultima dosis de Neurobionta IM

	Visceral 	

EESS mÃ³viles, ABDI, EEII con movilidad en cama y al borde de cama.
Diuresis + en paÃ±al sin sangrado. Deposiciones - hoy. Puntos de apoyo
indemne.

	

				

	

- 	riesgo medio 	mediano 	apatico 	disminuida 	encamado 	ninguna 	13 	

decaído leve, de mejor animo en relación a atenciones anteriores.

	Vigil 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			127/80 		74 	18 	98 	36.7 	

Se educa sobre estar alerta sobre sangrado via urinaria ( hematuria).
favorecer alimentacion rica en hierro. Se educa sobre realizar
ejercicios en cama.

																																								

	

																								

	2022-02-04 	00:20:22 	2022-02-07 	13:08:51
13831 	14431 	3 	2022-01-06 	2022-02-05 	atencion 	enfermera
15.987.246-7 	JACQUELINE SANHUEZA DELGADO 	8.129.402-K 	JUAN ALBERTO
ASTUDILLO ALVAREZ 	

	2022-02-09 	3 	3 	7 	7 	

continuar con indicaciones mÃ©dicas, cambios de posiciÃ³n, lubricar
piel, comer sentado.

		

paciente en regulares condiciones generales, bajo peso, piel y mucosas
pÃ¡lidas, normocraneo, extremidades superiores simÃ©tricas y mÃ³viles,
abdomen blando depresible e indoloro a la palpaciÃ³n, extremidades
inferiores hipomovilidad , simÃ©tricas, sin edema

	

				

	

- 	riego alto 	regular 	alerta 	muy limitada 	encamado 	ocacional 	11 	

labil

	clote 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			109/80 		90 	20 	95 	36 	

lpp, neumonia

																																								

	

																								

	2022-02-04 		2022-02-07 	13:15:41

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