×


        *FORMULARIO DE ADMINISTRACIÓN, COORDINADOR(A)*


*Evolucion Clínica*
Paciente
Valor Consulta
Descripcion de la atención
Cancelar Guardar Atención
Eliminar Citación Eliminar Cita
Editar Citación
Editar Cita
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO T.E.N.S.*


Evolución Clínica

 
Registro de atención del paciente
 
Presión Arterial
Pulso
F. Cardiaca
F. Respiratoria
Saturación O2
Temperatura
 
 

Plan de actividades a realizar

Alimentación
Baño y cambio de muda
Educación
Administración de medicamentos
Cambio de posición
Lubricación de la piel

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO ENFERMERO(A)*

×

 
DME Guardar y Volver Curaciones Guardar y Volver Cancelar Guardar Atención
DETECCIÓN DE MALESTAR EMOCIONAL (DME)


1°. ¿Cómo se encuentra de ánimo, bien,? regular, mal, o usted qué diría?

2°. Entre 0 "muy mal" y 10 "muy bien", ¿qué valor le daría?
0

3°. ¿Hay algo que le preocupe?


¿qué es lo que más le preocupa?
Económicos Familiares Emocionales Espirituales Somáticos Otro

Especifique Otros:

0
4°.¿Cómo lleva esta situación? - Entre 0 "no le cuesta nada" y 10 "le
cuesta mucho", ¿Qué valor le daría?	


5°. ¿Se observan signos externos de malestar?


En caso afirmativo, señale cuáles:
Expresión facial Aislamiento Demanda constante de compañía/atención
Alteraciones del comportamiento nosturno	Otro
Especifique Otro:

Observaciones:


INFORME CURACIONES


LPP

Lesión Tumoral

Ostomía

Radiodermitis

Otra


Espesifique:

Localización:

Numero de Lesiones:

Descripción del Procedimiento:

Clasificación de la lesión


Especifique Otra :

Frecuencia Semanal Sugueria:
FORMULARIO PARA ENFERMERO(A)


      Esas-R

0
Somnolencia
0
Nauseas
0
Apetito
0
Dificultad Respiratoria
0
Desánimo
0
Nerviosismo
0
Calidad de Sueño
0
Sensacion de Bienestar
0
Otros Problemas

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo
Tipo de dolor
Nocipectivo
Somatico
Visceral
Neuropatico
Psicogenetico

Riesgo de LPP


Estado Fisico General


Estado Mental


Actividad


Movilidad


Incontinencia


Puntos

Estado

Anamnesis/Evolución

Estado de Ánimo
Estado de Conciencia
 

Vía Venosa Periférica


Vía Venosa Subcutánea


CVC o CVC con Reservorio


Oxígeno


SNG


Sonda Foley


Ostomía


Tipo Ostomia


Esp. Otra
 

Comentario ostomía
 


Sistolica	

Diastolica	

F. Cardiaca

F. Respiratoria

Saturación O2

Temperatura

Examen Físico

Plan de Tratamiento e Indicaciones

Educación Incidental

Proximo Control

Toma de Muestra
Folio

Guardar Atención
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO PARA MÉDICO*


Registro Clinico

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo

Tipo de dolor
Nocipectivo Somatico Visceral
Neuropatico Psicogenetico

Anamnesis/Evolución

Examen Fisico

Plan de tratamiento e indicaciones

Medicamentos

Principio Activo

Dosis

Frecuencia

Vía de Administración

Duración



Solicitud de aumento de visita


Indique frecuencia

Periodo


Derivar a otro prestador


Seleccione prestador


Indique frecuencia

Periodo




Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA NUTRICIONISTA*

×


          Evolución Clínica

Patologías Crónicas

Otras Patologías
 
Anamnésis
 
Perímetro Braquíal
Perímetro Pantorrilla
Peso Actual
Talla
IMC
Peso Anterior
 


          Sintomatología Digestiva

Diagnóstico Nutricional

Constipación

Diarrea

Dolor al comer

Falta de apetito

Meteorismo

 
Nauseas

Problemas de deglución

Vómito

Caquexia

 


          Frecuencia Consumo

Agua
Otros líquidos
Carnes Blancas
Fruta
Verduras
Carnes Rojas
 
Lácteos
Legumbres
Otros
 
Fecha próximo control
//
Plan de tratamiento e indicaciones


          Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención Nutri


        *FORMULARIO PARA KINESIOLOGO*

×


Registro Clinico


Anamnesis/Evolución

Exámen Físico

Descripción de Sesión

Plan de tratamiento e indicaciones

Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA PSICÓLOGO*

×


Conoce Diagnóstico

Conoce Pronóstico

 
Evaluación personal y familiar
 
Hipótesis diagnóstica
 
Plan de intervención
 
Fecha próximo control
//
Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO DE RECEPCIONISTA - EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
Nueva Hora
// Actualizar Citación	
// Cancelar Citación
Cerrar


        *FORMULARIO DE COORDINADORA- EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
//
Nueva Hora
// Actualizar Citación
// Cancelar Citación
Cerrar

×


        *ENTREVISTA PACIENTE*


Entrevista


Rut Paciente

Nombre Paciente

Direccion

Ciudad

Comuna

Correo electronico

Departamento

Prestador de salud - Etapa de tratamiento

Medico tratante

Conoce los beneficios del GES-04?


Acepta la activación del beneficio?


Indique Otro

Conoce el diagnostico?


Conoce el pronostico?


Indique tipo de cáncer

Indique diagnostico del paciente
Indique diagnostico del paciente

Indique red de apoyo del paciente
Pareja
hijos
Nietos
Amigo
Cuidador remunerado

Evaluacion de la presencia de dolor


Paciente presenta heridas activas?


Estado mental


Actividad


Movilidad


Evaluación de oxigenación

Evaluación de eliminacion

Medicamentos

Cancelar Guardar Entrevista

×


        *FORMULARIO INGRESO DERIVACION*


Datos de derivación

Rut
Nombre Paciente
Dirección

Ciudad

Comuna

Correo Electrónico

Fecha Nacimiento

Sexo


Teléfono

Estado

Folio Derivación (ERP)

Tipo Patología

Etapa GES

Etapa Clínica

CAEC

Previsión


Fecha de derivación

Fecha de garantia hasta

Prestador de la atención


Cancelar Guardar Derivación

×


        *FORMULARIOS*


×


        *OPCIONES ATENCION*


*

(o), Cerrar Sesión <http://atenciondomiciliaria.adapptate.cl/prestador>
*
*MENU DE OPCIONES*

Calendario


Ver Derivación/Entrevista


Bitacora


*CALENDARIO DE AGENDAS*

Hoy

Mes

Semana

Día


    febrero 2022

lun.	mar.	mié.	jue.	vie.	sáb.	dom.

						

31	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

						

14	15	16	17	18	19	20
						

						

21	22	23	24	25	26	27
						

						

28	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

*BUSCA DERIVACION/ENTREVISTA DE PACIENTE*
*BITACORA*
Fecha Inicial
Fecha Final

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id bitacora	id atencion	Ciclo	Inicio Ciclo	Fin Ciclo	Tipo registro	tipo
profesional	rut profesional	nombre profesional	rut paciente	nombre
paciente	anamnesis	proximo control	ecog	eva actual	eva minimo	eva maximo
planes	tipo dolor	examen fisico	medicamentos indicados(Med)	aumento
visita medico(Med)	frecuencia solicitada(Med)	deriva otro(Med)
profesionales derivados(Med)	descripcion sesion	Riesgo de LPP (Enf)
Estado Fisico General (Enf)	Estado Mental (Enf)	Actividad (Enf)
Movilidad (Enf)	Incontinencia (Enf)	Puntos Clasificación de Riesgo (Enf)
Estado de Animo (Enf)	Estado de Conciencia (Enf)	Vía Venosa Periférica
(Enf)	Vía Venosa Subcutánea (Enf)	CVC o CVC con Reservorio (Enf)	Oxígeno
(Enf)	SNG (Enf)	Sonda Foley (Enf)	Ostomia (Enf)	Tipo Ostomia (Enf)
Comentario Ostomia (Enf)	Presión Arterial	Pulso	Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria	Saturación O2	Temperatura	Educación Incidental
(Enf)	LPP (Enf curacion)	Lesión Tumoral (Enf curacion)	Ostomia (Enf
curacion)	Radiodermitis (Enf curacion)	Otra Etiología: (Enf curacion)
Especificación: (Enf curacion)	Localizacion (Enf curacion)	Número de
lesiones:(Enf curacion)	Descripción del procedimiento:(Enf curacion)
Clasificación de la lesión:(Enf curacion)	Otra Clasificación:(Enf
curacion)	Frecuencia Sugerida(Enf curacion)	Perímetro Braquial	Perímetro
Pantorrilla	Peso Actual	Peso Anterior	Talla	Imc	Diagnóstico Nutricional
Constipación	Diarrea	Dolor al Comer	Falta Apetito	Meteorismo	Nauseas
Problemas Deglución	Vómito	Caquexia	F. Agua	F. Otros Líquidos	F. Frutas
F. Verduras	F. Carnes Rojas	F. Carnes Blancas	F. Lácteos	F. Legumbres	F.
Otros	Conoce Diag.	Conoce Pronost	Eval. Pcte. Familia	Hipotesis Diag.
Correo Electronico(ing)	Rut Paciente(ing)	Nombre Paciente(ing)
Ciudad(ing)	Comuna(ing)	Direccion(ing)	Departamento(ing)	Prestador
salud-Etapa tratamiento(ing)	Medico Tratante(ing)	Conoces GES04(ing)
Activacion Beneficio(ing)	Conoce Pronostico(ing)	Tipo Cancer(ing)
Diagnostico 1(ing)	Diagnostico 2(ing)	Red Apoyo(ing)	Presencia
Dolor(ing)	Heridas Activas(ing)	Estado Mental Apoyo(ing)	Actividad(ing)
Movilidad(ing)	Evaluacion Oxigenación(ing)	Evaluacion Eliminacion(ing)
Medicamentos(ing)	Fecha Cita	Hora Cita	Fecha Registro	Hora Registro
13732 	14332 	7 	2022-02-04 	2022-03-06 	atencion 	medico 	17.177.616-3
Lurimberg Carrasco Dalence 	3.642.321-8 	IVAN EMILIO OLGUIN ILLESCA 	

		4 	0 	0 	0 	

Mismas indicaciones aplicar antimicotico en pliegue, cuidar zonas de
humedad mantener curacion upp

		

Paciente consciente orientado colaborador ta 98/58 sat 99 fc 60,
cardiopulmonar normal abdomen blando depresible rha (+) normoactivos sin
alteraciones, leve aumento en sensibilidad en hipogastrio, pliegue
cutÃ¡neo abdominal con presencia de micosis, genitales sin alteraciÃ³n,
upp sacra en buen proceso de evoluciÃ³n y curaciÃ³n, extremidades tono y
trofismo distorsionado por edema, predominio pierna derecha, resto spp.

	

transtec, principio activo:buprenorfina, dosis:1/4 parche,
frecuencia:3.5 dias, via administracion:transdermica, duracion
30|gabapentina, principio activo:gabapentina, dosis:300 mg,
frecuencia:dia, via administracion:oral, duracion 30|loperamida,
principio activo:loperamida, dosis:4 mg, frecuencia:sos, via
administracion:oral, duracion 30|clotrimazol, principio
activo:clotrimazol, dosis:1 aplicacion, frecuencia:c/ 12 horas, via
administracion:topica, duracion 5 dias

	no 		no 	

enfermero, frecuencia:2 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-01 	00:20:22 	2022-02-04 	12:01:00
13733 	14253 	1 	2022-01-11 	2022-02-10 	atencion 	enfermera
19.112.501-0 	MATIAS VARELA ROJAS 	5.121.708-k 	ALDO JOSE RAUL GARCIA 	

	2022-02-09 	3 	0 	0 	0 	

Promover cese de habito tabaquico. Valorar signos y sintomatologia de
compromiso resp. Mantener actividad fisica regular a tolerancia.

		

Hemodinamia estable. eupnea, sin apremio resp, tos ocasional sin apremio
resp. Afebril. Hidratado y perfundido. sin lesiones ni caidas. Torax
normoexpansivo con mp(+), sibilancia audibles en base p dcha y apice
izq. Abdomen BDI, rha (+). EESS e II sin cambios. Puntos de apoyo indemnes.

	

				

	

- 	riesgo medio 	bueno 	confuso 	disminuida 	camina con ayuda 	ninguna 	15 	

De buen animo durante vdom.

	Orientado en persona y espacio, ero no en tiempo. 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO
NO 	NO 			96/68 		85 	18 	95 	36 	

Beneficios del cese de habito tabaquicco. Uso correcto de aerocamara.

																																								

	

																								

	2022-02-02 	18:29:00 	2022-02-04 	12:03:21
13734 	14051 	1 	2022-01-14 	2022-02-13 	atencion 	medico 	17.177.616-3
Lurimberg Carrasco Dalence 	9.787.604-5 	ANA MARÃA JARA SILVA 	

		2 	2 	3 	0 	

Usar laxante indicado Apoyo psicolÃ³gico.

	Nocipectivo|Neuropatico 	

Paciente consciente orientada colaboradora piel y mucosas hÃºmedas normo
coloreadas ta 120/70 sat 98 fc 80, cardiopulmonar normal abdomen
distendido timpÃ¡nico blando depresible rha (+) normoactivos,
extremidades tono, trofismo y fuerza muscular conservada, bomba de
quimioterapia instalada en cvc, funcionando sin problemas. Duelo aÃ±o
pasada de hermana por covid, posteriormente proceso de enfermedad

	

transtec, principio activo:buprenorfina, dosis:1/2 parche,
frecuencia:3.5 dias, via administracion:transdermica, duracion
30|paracetamol, principio activo:paracetamol, dosis:1g, frecuencia:c/ 8
horas, via administracion:oral, duracion 30|polietinglicol, principio
activo:polietinglicol, dosis:1 sobre , frecuencia:diario, via
administracion:oral, duracion 30

	no 		si 	

psicologo, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-01 	00:20:22 	2022-02-04 	12:03:00
13735 	14040 	7 	2022-01-11 	2022-02-10 	atencion 	medico 	17.177.616-3
Lurimberg Carrasco Dalence 	7.016.010-2 	CESAR CRISTIAN CONTARDO VASQUEZ 	

		2 	3 	5 	0 	

Mismas indicaciones

	Somatico|Visceral|Neuropatico 	

Paciente consciente orientado colaborador enflaquecido, piel y mucosas
hÃºmedas ligeramente pÃ¡lidas Ta 115/80 fc 70 sat 97, cardiopulmonar
normal abdomen muy distendido, masa visible solida nodular, gran
hepatomegalia 5 cm brcd, rha (+) normoactivo extremidades tono, trofismo
y fuerza muscular conservada sin edemas, herida en 3er dedo mano
izquierda que no cicatriza y sangra permanentemente lo asocia a uso de
xarelto

	

metadona, principio activo:metadona, dosis:10 mg / comp, frecuencia:c/12
horas 1/2 sos, via administracion:oral, duracion 30|omeprazol, principio
activo:omeprazol, dosis:20 mg, frecuencia:dia, via administracion:oral,
duracion 30|metamizol, principio activo:metamizol, dosis:300 mg,
frecuencia:sos, via administracion:oral, duracion 30|dexametasona,
principio activo:dexametasona, dosis:8 mg, frecuencia:dia, via
administracion:oral, duracion 30|lactulosa, principio activo:lactulosa,
dosis:10 cc, frecuencia:c/ 12 horas, via administracion:oral, duracion 30

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-01 	00:20:22 	2022-02-04 	12:08:00
13736 	14287 	25 	2022-01-28 	2022-02-27 	atencion 	medico 	17.177.616-3
	Lurimberg Carrasco Dalence 	7.264.189-2 	Pedro Fernandez Astete 	

		4 	3 	4 	2 	

Ajuste analgÃ©sico HidrataciÃ³n activa mantener curaciones upp. Control
laboratorial en 7 dias.

	Nocipectivo|Somatico|Neuropati 	

Paciente consciente orientado colaborador ta 101/64, sat 98 fc 58, piel
y mucosas hÃºmedas pÃ¡lidas, cardiopulmonar normal abdomen blando
depresible rha (+) normoactivos, hemiplejia mmiiÂ´s sin edemas, usuario
de sonda foley funcional debito adecuado claro con estrÃ­as de sangra,
sin filtraciones, upp sacra en buen proceso de granulaciÃ³n sin
complicaciones.

	

alopurinol, principio activo:alopurinol, dosis:100 mg, frecuencia:dia,
via administracion:oral, duracion 30|transtec, principio
activo:buprenorfina, dosis:2 y 1/4 parches, frecuencia:3.5 dias, via
administracion:transdermica, duracion 30|furosemida, principio
activo:furosemida, dosis:40 mg, frecuencia:dia, via administracion:oral,
duracion 5|sol fisiologica, principio activo:cl. na 9%, dosis:1000,
frecuencia:24 horas, via administracion:ev, duracion 2 dias|baclofeno,
principio activo:baclofeno, dosis:10 mg, frecuencia:c/ 8 horas, via
administracion:oral, duracion 30|gabapentina, principio
activo:gabapentina, dosis:300 mg, frecuencia:c/8 hroas, via
administracion:oral, duracion 30

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-02 		2022-02-04 	12:12:00
13737 	14483 	8 	2022-01-12 	2022-02-11 	atencion 	psicologo
18.304.548-2 	CAROLINA INSUA CERECEDA 	8.160.240-9 	Carolina Raquel
Henry Sepulveda 	

	2022-02-11 					

- Se refuerza autocuidado descanso, ingesta de lÃ­quido y registro de
temperatura. ComunicaciÃ³n de sÃ­ntomas a mÃ©dico del equipo de CP para
atenciÃ³n oportuna. - Apoyo psicolÃ³gico y acompaÃ±amiento. - Control en
1 semana.

		

	

				

	

- 								

																	

																																						si 	si 	

Paciente con diagnostico de cáncer de mama etapa IV, retomó
quimioterapia el 01/02 en Clínica Dávila Stgo con nuevo equipo. Al día
posterior registró malestar general y hoy ha presentado fiebre 38.5 que
bajó con uso de paracetamol. Al momento de la visita se encuentra en
cama, decaída con agobio mental por eventual evolución y complicaciones
en relación a quimioterapia, dificultad para comunicarse fluidamente con
oncóloga tratante y falta de confianza en nuevo equipo. Estado ansioso
también se ve exacerbado por tener planificada próxima quimioterapia el
08/02 y complicaciones previas cuando no se ha realizado exámenes de
control. Con su esposo, manifiesta necesidad de ser atendida
oportunamente en caso de registrar nuevos síntomas o fiebre.

	

- Cáncer de mama. - Trastorno depresivo-ansioso. - Fase de negociación
respecto al proceso de adaptación a su enfermedad.

																								

	2022-02-03 	17:39:00 	2022-02-04 	12:13:00
13738 	14326 	8 	2022-02-02 	2022-03-04 	atencion 	medico 	17.177.616-3
Lurimberg Carrasco Dalence 	7.693.115-1 	JOSE ANTONIO FUENTES ROJAS 	

		4 	0 	0 	0 	

Mantener indicaciones

	Nocipectivo|Neuropatico 	

Paciente somnoliento, fÃ¡cil despertar orientado por periodos cortos,
piel y mucosas hÃºmedas normocoloreaads, facies cushinoide, ta 105/70
sat 99, fc 77, cardiopulmonar normal abdomen globuloso BDI, extremidades
hemiplejia derecha, edemas distal mano y pie, lesiones por rascado y
pellizco auto infringidos, brazo y pierna izquierdos sensibles al
examen, fuerza conservada, sin edemas, resto spp.

	

paracetamol, principio activo:paracetamol, dosis:1g, frecuencia:sos, via
administracion:oral, duracion 30|xarelto, principio activo:rivaroxaban,
dosis:10 mg, frecuencia:dia, via administracion:oral, duracion
30|levetiracetam, principio activo:levetiacetam, dosis:500,
frecuencia:c/ 12 horas, via administracion:oral, duracion
30|dexametasona, principio activo:dexametasona, dosis: 4 mg,
frecuencia:dia, via administracion:oral, duracion 30|omeprazol,
principio activo:omeprazol, dosis:20 mg, frecuencia:dia, via
administracion:oral, duracion 30

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-02 		2022-02-04 	12:14:00
13739 	14286 	15 	2022-01-04 	2022-02-03 	atencion 	medico 	17.177.616-3
	Lurimberg Carrasco Dalence 	5.434.471-6 	Laura Inostroza Riquelme 	

		1 	2 	2 	0 	

Mismas indicaciones Se solicita TAC AP cc.

	Nocipectivo|Visceral 	

Paciente consciente orientada colaboradora piel y mucosas hÃºmedas
ligeramente pÃ¡lidas, ta 110/60 fc 54, soplo cardiaco, pulmonar normal
abdomen distendido, blando depresible rha (+) normoactivos, extremidades
tono, trofismo y fuerza muscular conservados, persiste con parestesias
distales, resto spp.

	

paracetamol, principio activo:paracetamol, dosis:1g, frecuencia:sos, via
administracion:oral, duracion 30|viadil, principio activo:pargeverina,
dosis:15 gotas, frecuencia:sos, via administracion:oral, duracion
30|flapex, principio activo:simeticona, dosis:20 gotas, frecuencia:sos,
via administracion:oral, duracion 30

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-02 		2022-02-04 	12:16:00
13740 	14328 	7 	2022-01-11 	2022-02-10 	atencion 	medico 	17.177.616-3
Lurimberg Carrasco Dalence 	7.437.040-3 	LUISA MARCELINA ZUÃIGA ESTRADA 	

		2 	0 	2 	0 	

mismas indicaciones examenes de laboratorio

	Nocipectivo 	

Paciente consciente orientada colaboradora ta 105/70 fc 70 sat 97,
cardiopulmonar normal abdomen distendido blando depresible rha (+)
normoactivos sin viceromegalias ni adenopatias extremidades tono,
trofismo y fuerza muscular conservada sin edemas resto spp.

	

paracetamol, principio activo:paracetamol, dosis:1g, frecuencia:c/8, via
administracion:oral, duracion 30|sertralina, principio
activo:sertralina, dosis:50 mg, frecuencia:c/ 12, via
administracion:oral, duracion 30|gabapentina, principio
activo:gabapentina, dosis:300 mg, frecuencia:dia, via
administracion:oral, duracion 30|viadil, principio activo:pargeverina,
dosis:15 gotas, frecuencia:sos, via administracion:oral, duracion 30

	no 		si 	

kinesiologo, frecuencia:2 X SEMANA|psicologo, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-02 		2022-02-04 	12:19:00
13741 	14336 	1 	2022-01-21 	2022-02-20 	atencion 	medico 	17.177.616-3
Lurimberg Carrasco Dalence 	7.744.370-3 	SYLVIA MARIA ELENA COLOMA UGARTE 	

		2 	2 	5 	2 	

Mismas indicaciones Apoyo psicologico

	Somatico|Visceral 	

Paciente consciente orientada colaboradora, mas animada, estable
emocionalmente, ta 146/80 fc 66 sat 96, cardiopulmonar normal abdomen
blando depresible rha (+) normoactivos sin visceromegalias ni
adenopatÃ­as palpables, extremidades tono, trofismo y fuerza muscular
conservada sin edemas, resto spp

	

transtec, principio activo:buprenorfina, dosis:1 parche, frecuencia:3.5
dias, via administracion:transdermica, duracion 30|clonazepam, principio
activo:clonazepam, dosis:2 mg, frecuencia:1/2 1, via
administracion:oral, duracion 30|paracetamol, principio
activo:paracetamol, dosis:1g, frecuencia:sos, via administracion:oral,
duracion 30

	no 		si 	

psicologo, frecuencia:2 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-02 		2022-02-04 	12:22:00
13742 	14502 	6 	2022-01-26 	2022-02-25 	atencion 	medico 	17.659.008-4
JoaquÃ­n Vargas HernÃ¡ndez 	4.374.158-6 	Luis Carvajal Guerra 	

	2022-02-08 	4 	5 	3 	10 	

Aumento sertralina a 100 mg dia Transtec 1 parche semanal Mantengo resto
farmacos Control con enfermera semanal para cuidados paliativos y
prevencion de LPP. Control con Kinesiologo a diario para mejorar
condicion fisica de paciente en cuidados paliativos y rangos de
movimiento por ECOG 4 Control mensual por Nutricionista por control
metabolico de paciente con disminucion de peso en cuidados paliativos.
Control 2 veces por semana por psicologo para intervencion en tr
depresivo severo e ideacion suicida, ademas de psicoeducacion familiar.
Se indican signos de alarma para acudir a urgencia.

	Nocipectivo|Somatico|Visceral 	

Decubito supino CLOTE RR2T SS MP + crepitos finos bibasales EEII edema
leve simetrico +/+++ Sin lesiones por presion.

	

	si 	1X SEMANA 	si 	

enfermero, frecuencia:1 X SEMANA|nutricionista, frecuencia:1 X
CICLO|psicologo, frecuencia:2 X SEMANA|kinesiologo, frecuencia:1 X DIA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-03 		2022-02-04 	12:40:00
13743 					cierre_caso 				4.133.912-8 	DAGOBERTO RENAN DISRAELI ERNES
GODOY LISBOA 	

						

		

	

				

	

- 								

																	

																																								

	

																								

			2022-02-04 	13:45:36
13744 					cierre_caso 				3.274.331-5 	RUDY ALTAMIRO HOWARD ANGULO 	

						

		

	

				

	

- 								

																	

																																								

	

																								

			2022-02-04 	14:04:05
13745 	13938 	3 	2022-01-10 	2022-02-09 	atencion 	kinesiologo
16.711.837-2 	Rafael Alejandro Lira Velozo 	5.125.563-1 	CARMEN ROSA
MUÃOZ OLIVARE 	

	2022-02-09 					

Mejorar calidad de vida del paciente. Prevencion de atrofia muscular.
Mantener funcion articular y muscular.

		

paceiente en buenas condiciones MP (+) levemente disminuido bibasal sin
ruidos agregados, SAT 97% ambiental, FC 85x`en reposo.

	

				

	

Realiza movilizacion activa en sedente y bipedestacion con apoyo tecnico
de andador ortopedico mas ejercicios de coordinacion y equilibrio con
buena tolerancia. Post sesion SAT 97% FC 123x`

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-03 	00:20:22 	2022-02-04 	14:29:00
13746 	14271 	2 	2022-01-09 	2022-02-08 	atencion 	kinesiologo
8.715.187-5 	Paulina vergara Galvez 	10.303.365-9 	MARIO CORTEZ GARCES 	

	2022-02-07 					

Mismas indicaciones.

		

SatO2: 97% P: 74x \' Al ex pulmonar: MP(+) SRA Refiere leve molestia en
zona dorsal izq (EVA 2), pero no le duele a la palpaciÃ³n Sin tos Sin
secreciones

	

				

	

Se realizan ejs motores de EE.II y SS con banda elástica y ejs resp.

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-04 		2022-02-04 	15:02:00
13747 	14255 	2 	2022-01-17 	2022-02-16 	atencion 	enfermera
19.112.501-0 	MATIAS VARELA ROJAS 	3.872.209-3 	MARIO GASTON OCTAVIO
CABELLO CORNEJO 	

	2022-02-09 	3 	3 	0 	3 	

Adherirse a indicaciones escritas para la administracion de hidratacion
SC: -cambio de bolsa suero GS cada 24 hrs. -cambio de bajada de suero
cada 72 hrs. -Identificar permeabilidad de la vsc. -Valorar a diario
signos de infeccion. Valorar edema en brazo dcho a diario.

	Nocipectivo|Visceral 	

Cutis y mucosas palidas leve deshidratadas. fotoreactividad escasa.
Enflaquecido, perdido de tono y fuerza musc. Torax normoexpansivo con
mp(+). Abdomen BDI, rha (+). EESS destaca edema (++) por administracion
de suero glucosalino por vsc de manera incorredcta. pulsos (+), buen
llene cap. EEII sin cambios, sin edema ni lesiones.

	

				

	

- 	riesgo medio 	regular 	confuso 	muy limitada 	sentado 	urinaria o
fecal 	9 	

Bueno, pero letargico.

	Somnoliento con respuesta a estimulo verbal. 	NO 	SI 	SI 	NO 	NO 	NO
NO 			98/64 		90 	16 	93 	36 	

Signos de infeccion en sitios de px.

																																								

	

																								

	2022-02-02 	18:30:00 	2022-02-04 	16:16:01
13748 	13893 	2 	2022-01-17 	2022-02-16 	atencion 	psicologo
14.386.138-4 	VIVIANA CASTILLO DIAZ 	5.483.398-9 	IRELBA CUELLO CONTRERAS 	

	2027-01-20 					

Plan de accion cognitivo conductual

		

	

				

	

- 								

																	

																																						si 	si 	

Irelba vive con su esposo hija y dos nietos. Existe una dinamica un poco
rigida en relacion a las normas que se impone

	

Episodio depresivo caracter moderado Mieloma

																								

	2022-01-21 		2022-02-04 	16:17:00
13749 	14215 	7 	2022-01-11 	2022-02-10 	atencion 	enfermera
16.919.220-0 	ALISON MARIN MORAGA 	7.437.040-3 	LUISA MARCELINA ZUÃIGA
ESTRADA 	

	2022-02-09 	1 	3 	0 	7 	

se mantienen

	Visceral 	

Piel y mucosas rosadas, sanas e hidratadas, cabeza sin lesiones, pupilas
isocÃ³ricas, escleras normales, cuello no se palpan adenopatÃ­as,
movilidad conservada, tÃ³rax simÃ©trico sin apremio respiratorio,
abdomen BDI, EESS mÃ³viles sin lesiones, EEII mÃ³viles pulsos (+) sin
edema, sitios de apoyo indemnes.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

desanimada y preocupada

	vigil 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			104/66 		64 	14 	97 	35.4 	

.

																																								

	

																								

	2022-02-03 	18:06:00 	2022-02-04 	16:22:46
13750 	14213 	4 	2022-01-21 	2022-02-20 	atencion 	enfermera
16.919.220-0 	ALISON MARIN MORAGA 	11.482.167-5 	PATRICIO HERNAN
VILLAGRA ALARCON 	

	2022-02-10 	3 	5 	0 	5 	

Se mantienen

	Visceral 	

Piel y mucosas pÃ¡lidas e hidratadas, cabeza sin lesiones, pupilas
isocÃ³ricas, escleras normales, cuello no se palpan adenopatÃ­as,
movilidad conservada, tÃ³rax simÃ©trico sin apremio respiratorio con
apoyo de O2 nocturno a 2 litros, abdomen blando sensible en epigastrio,
ileostomÃ­a funcional, bolsa abdominal con orina clara, EESS mÃ³viles,
lesiÃ³n en antebrazo izquierdo, EEII mÃ³viles pulsos (+) sin edema,
sitios de apoyo talones y zona sacra enrojecida, genital sano con sonda
foley permeable bolsa recolectora orina con hematuria.

	

				

	

- 	riego alto 	regular 	alerta 	muy limitada 	encamado 	ninguna 	12 	

triste

	vigil 	NO 	NO 	NO 	SI 	NO 	SI 	SI 	ileostomia 		94/57 		110 	18 	93 	36.1 	

Refuerzo favorecer movilidad Cambios de posición e hidratación

																																								

	

																								

	2022-02-03 	18:06:00 	2022-02-04 	16:51:49
13751 	14214 	10 	2022-01-12 	2022-02-11 	atencion 	enfermera
16.919.220-0 	ALISON MARIN MORAGA 	16.840.571-5 	GONZALO BRAVO IRARRAZABAL 	

	2022-02-09 	4 	6 	0 	6 	

se mantienen

		

Piel y mucosas rosadas e hidratadas, cabeza sin lesiones, ceguera
bilateral, cuello no se palpan adenopatÃ­as, movilidad disminuida,
tÃ³rax simÃ©trico sin apremio respiratorio con uso de O2 nocturno a 2
litros, espalda media con lesiones descamativas, abdomen globuloso
blando, EESS sin lesiones, EEII pulsos (+) edema bitateral (+), sitios
de apoyo indemnes, genital sano y bolsa escrotal enrojecida

	

				

	

- 	riesgo muy alto 	mediano 	confuso 	inmovil 	encamado 	ocacional 	9 	

tranquilo

	orientado parcial 	NO 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 			133/77 		77 	12 	90
36.3 	

Disminuir uso de pato Usar crema clotrimazol + beta según indicación medica

																																								

	

																								

	2022-02-03 	18:06:00 	2022-02-04 	17:07:26

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