T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^23372096-8
T^5^Francisco Soares-Duarte
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Hualpen
C^1^Domicilio
S^3^6
S^4^8
S^5^2019
S^6^15
S^7^00
S^8^3
T^8^Paciente, recibe visita de m=C3=A9dico y enfermera de equipo paliativo, acompa=C3=B1ado de pareja (principal cuidadora), madre y abuelos de pareja.=20El d=C3=ADa 26/7/19 presenta convulsi=C3=B3n en domicilio, por lo que consulta en urgencias y se hospitaliza para manejo, con hidrataci=C3=B3n endovenosa, balance h=C3=ADdrico y restituci=C3=B3n de anticonvulsivantes, los cuales se hab=C3=ADan suspendido por olvido en casa previamente. Por buena evoluci=C3=B3n, se da de alta el d=C3=ADa 29 de julio. Posterior al alta, presenta aumento de temperatura, dolor al orinar y orina de caracter=C3=ADstica turbia seg=C3=BAn refiere cuidadora, aparentemente piuria, por lo que consultan nuevamente en urgencias y se hospitaliza nuevamente el d=C3=ADa 01/8/19 para observaci=C3=B3n. Se toma urocultivo, que indica desarrollo de Proteus Mirabillis, susceptible a ciprofloxacino, por lo que inicia terapia antibi=C3=B3tica y se da de alta el d=C3=ADa 4 de agosto con diagn=C3=B3stico de ITU baja complicada en resoluci=C3=B3n. Recibe indicaciones de terapia antibi=C3=B3tica x 5 d=C3=ADas en domicilio con ciprofloxacino de 500 mg 1 c/12 horas, apoyar deambulaci=C3=B3n temprana, ondansetr=C3=B3n 4 mg vo c/24 horas, dexametasona 4 mg c/8 horas, levetiracetam jarabe 500 mg c/12 horas vo, kinesioterapia f=C3=ADsica c/12 hr a domicilio, deambulaci=C3=B3n temprana, r=C3=A9gimen blando papilla + glucerna, acompa=C3=B1amiento familiar y manejo de equipo paliativos.=20El d=C3=ADa de evoluci=C3=B3n, paciente se encuentra en malas condiciones, irritable, muy poco cooperador, con afasia mantenida, dependiente moderado, se moviliza en cama sin ayuda, deambulaci=C3=B3n muy escasa, sin =C3=B3rtesis, con ayuda de familiares.=20Present=C3=B3 nueva ca=C3=ADda por aparente p=C3=A9rdida de equilibrio en habitaci=C3=B3n, no presenta golpe en la cabeza ni traumatismos asociados, mantuvo reflejos de protecci=C3=B3n (apoyo de brazos en suelo y pared).=20Ha mantenido terapia de nanobiotecnolog=C3=ADa, s=C3=B3lo de administraci==C3=B3n endovenosa de vitaminas + curcumina en suero fisiol=C3=B3gico 0.9% (matraz de 500 cc) diario, el cual se ha llevado a cabo sin incidentes.=20Alimentaci=C3=B3n muy escasa, sin nauseas, sin v=C3=B3mitos, sin malestar g=C3=A1strico referido por familiares, quienes refieren que pcte se encuentra inapetente. Diuresis (+), deposiciones muy escasas debido a pobre alimentaci=C3=B3n, sin diarrea.=20Hidrataci=C3=B3n muy pobre, aprox. 1-2 tazas de agua al d=C3=ADa + infusi==C3=B3n de Suero fisiol=C3=B3gico 500 cc de 3 veces por semana. Diuresis (+), muy escasa, concentrada, cuidadora no refiere piuria.=20Sue=C3=B1o (+) durante noche + siestas diurnas. Cabe destacar que paciente permanece acostado en cama durante todo el d=C3=ADa. Cuidadora refiere que ha intentado levantarlo, pero =C3=A9ste no accede, se mantiene muy irritable con miembros del hogar y prefiere permanecer a solas. Recibe terapia por kinesi=C3=B3logo a domicilio particular, con desempe=C3=B1o variable, que ha mermado posterior a hospitalizaci=C3=B3n. =20Actualmente se mantiene con levetiracetam jarabe 500 mg c/12 horas vo y ciprofloxacino 500 mg 1 comp c/12 horas via oral. Adem=C3=A1s, mantiene zonas de apoyo con abundante lubricaci=C3=B3n con crema.=20Se observa a cuidadora muy cansada, dice no estar durmiendo bien y se refiere a s=C3=AD misma agotada f=C3=ADsica y mentalmente, se encuentra actualmente a cargo de su hijo de 4 a=C3=B1os, adem=C3=A1s del cuidado de d. Francisco. Abuela de cuidadora refiere estar esperando inicio de tratamiento psiqui=C3=A1trico por aparente depresi=C3=B3n, se le nota triste, estresada, dice sentirse sobrepasada, ya que lleva el cuidado de la casa y ayuda en el cuidado del paciente e bisnieto. Madre del paciente muy l=C3=A1bil emocionalmente, evoluciona en llanto, se encuentra al tanto de toda la informaci=C3==B3n cl=C3=ADnica de Francisco. Habla s=C3=B3lo portugu=C3=A9s, entiende espa=C3=B1ol, realiza preguntas sobre servicios de oncolog=C3=ADa y cuidados paliativos del pa=C3=ADs. Hijo de 4 a=C3=B1os presenta actitud hiperactiva, tenacidad y ha presentado episodios de incontinencia.=20Debido a condici=C3=B3n de afasia expresiva, no es posible realizar valoraci=C3=B3n de dolor con escala ENA/EVA.=20
T^9^Bradic=C3=A1rdico, afebril, saturando 98% a Fio2 ambiental. Se intenta medir presi=C3=B3n arterial en 5 ocasiones, paciente no coopera, no fue posible obtener resultado. Paciente poco cooperador para examen f=C3=ADsico.=20Piel y mucosas p=C3=A1lidas, hidratadas, indemnes.=20Cabeza: normoc=C3=A9falo, pupilas isoc=C3=B3ricas, no refiere cefalea.=20Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables, T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, R1R2 (+), murmullo pulmonar bilateral (+), sin lesiones. Zonas de apoyo indemnes.=20EESS: presentes, movilidad conservada, sin edema, pulsos sim=C3=A9tricos, UPP grado 1 en extremidad superior izquierda (codo), no se visualiza p=C3=A9rdida de continuidad de piel, piel enrojecida, lubricada, no se observa descamaci=C3=B3n.=20Abdomen indoloro.=20EEII: presentes, m=C3=B3viles, sin edema, sin lesiones, zonas de apoyo indemnes. =20Zona sacra/genital: sin alteraciones, zonas de apoyo indemnes.=20
T^10^Glioblastoma de alto grado
T^11^-Continuar terapia antibi=C3=B3tica por d=C3=ADas indicados seg=C3=BAn indicaci=C3=B3n m=C3=A9dica de epicrisis.==20-Mejorar hidrataci=C3=B3n y alimentaci=C3=B3n.=20-Continuar administraci=C3=B3n de levetiracetam por horario.-Manejo y prevenci=C3=B3n de UPP=20-Consultar en urgencias si presenta signos de alarma.=20-Movilizar a tolerancia, mantener kinesiterapia a tolerancia.=20
T^12^-Dexametasona 4 mg via oral c/8 horas (intentar cada 12 horas). -Mutivitam=C3=ADnico (Centrum) -Ondansetron 8 mg sos sublingual=20-Paracetamol 1 gramo via oral c/8 horas.Corpitol 1 aplicaci=C3=B3n c/8 hr en zonas de apoyo.=20
S^9^13
S^10^8
S^11^2019
T^13^-Se recomienda mejorar hidrataci=C3=B3n y alimentaci=C3=B3n.  -Se recomienda no interrumpir terapia de medicamentos, respetar horarios.  -Se educa sobre UPP y prevenci=C3=B3n: lubricaci=C3==B3n de zonas frecuente, vigilar cambio de posici=C3=B3n m=C3=A1ximo cada 2-3 hr, aumentar ingesta de nutrientes.  -Se recomienda movilizar a paciente seg=C3=BAn tolerancia, evitar postraci=C3=B3n.  -Se recomienda disminuci==C3=B3n de est=C3=ADmulos fuertes (luces, ruidos), evitar cefalea.  -Se recomienda a cuidadora y familia distribuir los cuidados, evitar/manejar el s==C3=ADndrome del cuidador, considerar contratar a un cuidador formal.  -Se fomenta expresi=C3=B3n de sentimientos y emociones en familia.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre prevenci=C3=B3n de infecciones.  -Se recomienda consultar en colegio de hijo peque=C3=B1o de cuidadora por disponibilidad de psic=C3=B3logo escolar.  -Se recomienda consultar en urgencias si presenta nueva convulsi=C3=B3n, fiebre u otros signos de alarma.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre coordinaci=C3=B3n de visitas de equipo de cuidados paliativos seg=C3=BAn su previsi=C3=B3n. 
