T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^5154670-9
T^5^Nieves Lopez
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Chiguayante
C^1^Domicilio
S^3^1
S^4^8
S^5^2019
S^6^13
S^7^00
S^8^4
T^8^Usuaria recibe visita de enfermera SOS. Se encuentra en muy mal estado general, acompa=C3=B1ada de familia y TENS de turno d=C3=ADa, Glasgow 4-5, tranquila, acostada en catre cl=C3=ADnico, dependiente total, ict=C3=A9rica, no deambula, no se moviliza, no responde al est=C3=ADmulo ni dolor, no hay apertura ocular.=20De alta de =C3=BAltima hospitalizaci=C3=B3n en cl=C3=ADnica hace aprox. 2 semanas para mantenci=C3=B3n en casa y manejo sintom=C3=A1tico + confort. Paciente se encuentra con cuidado permanente de dos cuidadoras formales por turno d=C3=ADa-noche, contratadas por familia. Se observa a la familia completa muy estresada, se visualizan conflictos familiares y con cuidadora por acciones de confort para paciente y por horarios y administraci=C3=B3n de medicamentos. Se nota a cuidadora nerviosa, quien refiere somatizar su estr==C3=A9s con dolor abdominal.=20Durante la madrugada se produjo p=C3=A9rdida de v=C3=ADa subcut=C3=A1nea, lo que gener=C3=B3 gran estr=C3=A9s familiar, ya que no se hab=C3=ADa podido administrar morfina sc y solicitan a EU  coordinador de Telemed atenci=C3==B3n S.O.S para reinstalaci=C3=B3n y administraci=C3=B3n de medicamento con previa entrega de insumos. Familiares mencionan no sentirse capacitados y cuidadoras formales no instalan v=C3=ADa subcut=C3=A1nea, debido a constantes conflictos ya mencionados.=20Actualmente, paciente no recibe alimentaci=C3=B3n por boca. Sin nauseas, sin v=C3=B3mitos, sin diarrea, deposiciones (-). Hidrataci=C3=B3n (+) no oral, s=C3=B3lo subcut=C3=A1nea, con SGS 5% 1000cc por d=C3=ADa. Diuresis escasa, en pa=C3=B1al, sin alteraciones referidas por familiares.=20Paciente con UPP en curaciones por empresa externa, y cambio de posiciones c/2-3 horas. Aseo y confort por horario.=20Por estado de paciente no es posible valorar dolor de Sra. Nieves.=20
T^9^Ciclo vital: Hipotensa, normoc=C3=A1rdica, afebril, saturando 89% a Fio2 ambiental, 14 resp por minuto.=20Piel y mucosas ict=C3=A9ricas, buena higiene general, enflaquecida, usuaria de colch=C3=B3n antiescaras funcional.=20Cabeza: normoc=C3=A9fala, pupilas isoc=C3=B3ricas, reflejo fotomotor (+), escleras ict=C3=A9ricas, facie tranquila, no se observa facie de dolor durante la visita. Boca: buena higiene general, hidratada, sin lesiones, sin pr==C3=B3tesis Cuello: ingurgitaci=C3=B3n yugular bilateral leve, y leve adenopat=C3=ADa retroauricular derecha, m=C3=B3vil.=20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, R1R2 (+), crepitaciones pulmonares audibles, cat=C3=A9ter subcut=C3=A1neo con reservorio en zona subclavia izquierda in situ, sin equimosis, no palpo signos de enfisema subcut=C3=A1neo. Parche (1)  de buprenorfina en zona tor=C3=A1cica derecha anterior, sin signos de irritaci=C3=B3n de piel. =20EESS. Presentes, sin lesiones, sin edema, no moviliza, llene capilar &gt; 2 segundos.=20ABD blando, depresible, piel ict=C3=A9rica.=20EEII: presentes, sin lesiones, ict=C3=A9ricas, edematosas.=20Zona sacra/genital: UPP cubierta por ap=C3=B3sito secundario.=20
T^10^C=C3=A1ncer de p=C3=A1ncreas 
T^11^-Reposo en cama, con uso de colch=C3==B3n antiescaras.=20-Cambio de posicin c/2 hr.=20-R=C3=A9gumen blando, liquido.=20-Uso de parche transtec 1 parche c/72 hr, rotar sito de aplicaci=C3=B3n.=20-Hidrataci=C3=B3n sc 1000 cc SG5% c/24 hr a cargo de TENS-Mantener ambiente tranquilo
T^12^-Hidrataci=C3=B3n parenteral v=C3=ADa sc 1000 cc SG5% c/24 hr.=20Transtec 1 parche c/72 hr transd=C3=A9rmico.=20-Metamizol 1 ampolla de 1 gramo c/8 hr=20-Fleet enema diario o sos 
S^9^8
S^10^8
S^11^2019
T^13^-Se instala v=C3=ADa subcut=C3=A1nea #22 en tercio medio lateral de brazo izquierdo sin incidentes, queda fija con un Tegaderm, queda infundiendo SGS 5% a 14 gotas por minuto.  -Se educa a familiares y cuidadora sobre instalaci=C3=B3n y manejo de v=C3=ADa sc. Se entrega folleto informativo a familia.  -Se recomienda prevenci=C3=B3n de infecciones, especial cuidado con manejo de tratamiento parenteral, lavado de manos frecuente, no manipular v=C3=ADa si no es necesario.  -Se recomienda administrar analgesia por horario y sos.  -Se recomienda a familia mantener tranquilidad y buenas relaciones entre quienes comparten cuidado de paciente, acompa=C3=B1ar a sra Nieves y hablarle, basado en que la audici=C3=B3n es lo =C3=BAltimo en perderse.  -Se recomienda cambio de posici=C3=B3n frecuente c/2-3 horas, evitar humedad y nuevas lesiones en piel.  -Se favorece expresi=C3=B3n de sentimientos y emociones de equipo de cuidados
