T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^13105787-3
T^5^Jessica Carrera
S^2^CONSALUD
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Coronel
C^1^Domicilio
S^3^1
S^4^8
S^5^2019
S^6^14
S^7^00
S^8^1
T^8^Paciente recibe visita de m=C3=A9dico y enfermera e BCG, Glasgow 15, tranquila, cooperadora, de buen =C3=A1nimo, deambula con uso de =C3=B3rtesis, con supervisi=C3=B3n.=20Refiere durante la semana aparici=C3=B3n de dolor en zona tor=C3=A1cica izquierda de tipo punzante, contractural, que aparece a la movilizaci=C3=B3n y al toser, de ENA m=C3=A1ximo 6 y de ENA actual y m=C3=ADnimo de 3/10. Dolor coincide con brazo de mayor uso debido a amputaci=C3=B3n de pierna izquierda, y a actividades hogare=C3=B1as que requieren de esfuerzo de dicha extremidad. Ha utilizado analgesia sos (paracetamol 500 mg 2 comp) y ha recibido masaje con aceite relajante en espalda. Dolor cede completamente al reposo.=20Mantiene uso de Pazopanib 400 mg 1 comp en ayunas seg=C3=BAn indicaci=C3=B3n de onc=C3=B3logo tratante, ha presentado n=C3=A1useas y diarreas diarias posterior a ingesta de quimioterapia y luego, posterior a ingesta de desayuno.=20Alimentaci=C3=B3n bien tolerada, apetito conservado, ingiere 4 platos al d==C3=ADa + colaciones, seg=C3=BAn r=C3=A9gimen hipos=C3=B3dico indicado por nutricionista. Consume frutas, verduras, carnes blancas, restringe sodio, cafe=C3=ADna, embutidos, grasas y az=C3=BAcar. Nauseas (+), v=C3=B3mitos (-), estrenimiento (-), diarrea (+) con eliminaci=C3=B3n de deposiciones l=C3==ADquidas en la ma=C3=B1ana, sin alteraciones en coloraci=C3=B3n, sin eliminaci=C3=B3n de sangre referida.=20Hidrataci=C3=B3n bien tolerada, aprox 2 litros de agua al d=C3=ADa, diuresis (+), sin alteraciones en aspecto, olor ni cantidad.=20Sue=C3=B1o reparador, aprox 8 horas nocturnas + siestas diarias poco recurrentes. Refiere dificultades para dormir en ocasiones, asociadas a uso de celular en la noche.=20Paciente se maquilla y arregla, se nota muy preocupada de su imagen personal. Adem=C3=A1s, se observa cambio de coloraci=C3=B3n de ra=C3=ADz de cabello en cabeza, pesta=C3=B1as y cejas.=20Se muestra preocupada y temerosa por dolor tor=C3=A1cico debido a cirug=C3==ADa por met=C3=A1stasis en pulm=C3=B3n izquierdo y pregunta en 5 ocasiones si el dolor se debe a met=C3=A1stasis o a una infecci=C3=B3n respiratoria.=20
T^9^Ciclo vital: Hipertensa diast=C3=B3lica asintom=C3=A1tica (132/90mmHg), normoc=C3=A1rdica, afebril, saturando 98% , a FiO2 ambiental, eupneica.=20Piel y mucosas rosadas, hidratadas, con buena higiene general.=20Cabeza: normoc=C3=A9fala, sin lesiones, pupilas isocoricas, reflejo fotomotor (+), se observa decoloraci=C3=B3n de ra=C3=ADz de cabello sin alopecia. Boca: buena higiene general, sin lesiones, sin dolor, sin signos de Mucositis.=20Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables.=20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, R1R2 (+), murmullo pulmonar (+), levemente disminuido en pulm=C3=B3n derecho.  Cateter subcut=C3=A1neo con reservorio en zona subclavia izquierda, se observa cicatriz de aprox. 3 cm en zona superior de cat=C3=A9ter, sin signos de infecci=C3=B3n, se mantiene in situ, no se observan hematomas ni equimosis, no se palpa crepitaci=C3=B3n subcut=C3=A1nea.=20EESS: Presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin edema, sin lesiones, pulsos sim=C3=A9tricos.=20ABD blando, depresible, indoloro a palpaci=C3=B3n superficial ni profunda. Ruidos hidroa=C3=A9reos (+), en regular cantidad.=20EEII: amputaci=C3=B3n de extremidad inferior izquierda, con pulso inguinal izquierdo (+), con cicatriz operatoria de aprox. 6x5 cm. Sin UPP. Extremidad inferior derecha m=C3=B3vil, sin dolor, sin edema, pulso pedio presente.==20Zona sacra indemne.=20Zona genital sin lesiones. =20
T^10^Condriosarcoma metast=C3=A1sico pulmonar
T^11^-R=C3=A9gimen seg=C3=BAn indicaci=C3==B3n de nutricionista, seg=C3=BAn patolog=C3=ADas cr=C3=B3nicas.=20-Hidrataci=C3=B3n oral abundante.=20-Evitar caf=C3=A9, bebidas energ=C3=A9ticas, alcohol.=20-Control paliativo en 1 semana.=20-Mantener quimioterapia seg=C3=BAn indicaci=C3=B3n de m=C3=A9dico tratante.=20-Consultar en urgencias si presenta signos de alarma.=20-Se sugiere Holter de Presi=C3=B3n Arterial.=20-Se indica analgesia y relajante muscular por 3 d=C3=ADas.=20
T^12^-Domperidona 10 mg c/8 hr v=C3=ADa oral o sos.=20-Hidroclorotiazida 50  mg d=C3=ADa v=C3=ADa oral.=20-Amlodipino 5 mg al d=C3=ADa via oral.=20-Metformina 850 mg al almuerzo.=20-Paracetamol 500 mg 2 comprimidos c/8 horas o sos.=20-Ibuprofeno 400 mg 1 comp c/8 horas v.o por 3 d=C3=ADas.=20-Cicloenzaprina 10 mg =C2=BD comp c/ 8 hr v.o por 3 d=C3=ADas.=20
S^9^8
S^10^8
S^11^2019
T^13^-Se refuerza educaci=C3=B3n sobre prevenci=C3=B3n de infecciones.  -Se recomienda a paciente elegir pasta de dientes suave, limitar consumo de c=C3=ADtricos y alimentos irritantes para mucosa oral - g=C3=A1strica.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre prevenci=C3=B3n de nauseas y v=C3=B3mitos. Se recomienda buena hidrataci=C3=B3n, especialmente despu=C3=A9s de episodio de diarrea.  -Se recomienda mantener r=C3=A9gimen de nutricionista.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre cuidados del cat=C3=A9ter subcut=C3=A1neo con reservorio.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre coordinaci=C3=B3n de visitas de equipo Telemed seg=C3=BAn su previsi=C3==B3n.  -Se recomienda limitar uso de celular en la noche previo a dormir por efectos de la luz emitida por pantalla.  -Se permite expresi=C3=B3n de sentimientos emociones y expresi=C3=B3n de preocupaciones asociadas a dolor tor=C3=A1cico. Se recomienda descanso, evitar esfuerzo innecesario y no suprimir reflejo tus=C3=ADgeno si se presenta.  -Se recomienda pronta pesquisa de signos de alarma o fiebre y acudir a urgencias si =C3=A9stos se presentan. 
