T^1^murielsuarez@telemed-chile.cl
T^2^Muriel =Su=C3=A1rez
T^3^18955696-9
S^1^ENFERMERA/O
T^4^6070934-3
T^5^Ruth =Aravena
S^2^COLMENA
T^6^Curacav=C3=AD
T^7^Curacav=C3=AD
S^3^1
S^4^agosto
S^5^2019
S^6^15
S^7^30
S^8^3
C^1^Domicilio
C^2^9
C^3^1
T^8^Se=C3=B1ora Ruth con diagn=C3=B3stico de =C=C3=A1ncer vaginal no metast=C3=A1sico. Con antecedente de HTA en =tratamiento. Antecedentes quir=C3=BArgicos: Histerectom=C3=ADa =(Octubre/2018) con biopsia de tejido normal. Evoluciona con sangrado =vaginal escaso, por lo que se decide resuturar cirug=C3=ADa previa y =realizar nueva biopsia, la cual evidencia un Adenocarcinoma Glandular en =vagina. Se ordena manejo con radioterapia, actualmente, paciente se =encuentra completando estudios para su inicio. Paciente en estado ECOG =3, con antecedente de alto nivel de dolor EVA 10/10, actualmente en =periodo de ajuste de f=C3=A1rmacos. Durante la semana, paciente se =encuentra en tratamiento con 1 parche Transtec + paracetamol 1 gr c/8 =hrs. Sin embargo, refiere que efecto de analgesia no logra cubrir por =completo intervalo entre las ingestas, sufriendo diariamente dolor EVA 7 ==E2=80=93 8/10 con duraci=C3=B3n de 20 min aprox, necesitando adelantar =tratamiento o recurrir a Tramadol en gotas el cual no logra reducir el =dolor. Adem=C3=A1s, dos d=C3=ADas a la semana aprox. Presenta dolor EVA =9 =E2=80=93 10 /10, que se mantiene durante todo el d=C3=ADa, de =dif=C3=ADcil manejo, incapacit=C3=A1ndola completamente para realizar =sus actividades diarias, manteni=C3=A9ndose en cama durante todo el =d=C3=ADa. Dolor m=C3=ADnimo que presenta es EVA 2/10 el cual asocia a =una dismenorrea. El dolor inicia en coxis y se irradia al hipogastrio, =durante la ultima semana paciente refiere que ha comenzado a =intensificarse en fosa iliaca derecha. Realizo educaci=C3=B3n de =indicaci=C3=B3n medica realizada ayer, establezco horarios para el =cumplimiento de su nuevo tratamiento: Paracetamol 1 gr (07-15-23), =Tramadol 50 mg c/8 (11-19- 03), 1 Parche completo Transtec. Debido a =este nivel de dolor, paciente se encuentra inapetente, manteniendo una =baja ingesta, la cual ha sido bien tolerada, no presenta nauseas ni =v=C3=B3mitos. Respecto a su habito de sue=C3=B1o, paciente es usuaria de =melatonina con la cual concilia el sue=C3=B1o, episodios de dolor =nocturno han disminuido desde inicio de tratamiento farmacol=C3=B3gico. =Respecto a su habito de eliminaci=C3=B3n, semana pasada comienza con =dificultad y dolor al realizar deposiciones, por lo que inicia =tratamiento con lactulosa, la cual ha facilitado la evacuaci=C3=B3n =intestinal. Paciente presenta labilidad emocional, presentando menor =nivel de =C3=A1nimo durante episodios prolongados de dolor. Adem=C3=A1s, =se encuentra angustiada y asustada, debido a que su tratamiento aun no =puede iniciarlo. 
T^9^Al control de signos vitales normoc=C3=A1rdica =(63 LPM), eupneica (14 RPM), hipertensa (152/ 90 mmhg), Afebril =(36.4=C2=BAC). Actualmente con dolor EVA 8/10 el cual comienza a =disminuir durante la visita. Glasgow 15. Al examen f=C3=ADsico, paciente =mantiene posici=C3=B3n anti=C3=A1lgica, recostada en sof=C3=A1. Mantiene =piel y mucosas hidratadas, bien perfundida, pupilas isoc=C3=B3ricas y =reactivas. Buena mec=C3=A1nica respiratoria, a la auscultaci=C3=B3n =mp(+) sin ruidos agregados, abdomen blando, depresible, doloroso en =hipogastrio y fosa iliaca derecha, con RHA (+). Extremidades superiores =e inferiores m=C3=B3viles y sanas son pulsos presentes. Vuelvo a =reforzar en importancia en el cumplimiento de tratamiento anti =hipertensivo. 
T^10^Ca =Vaginal
T^11^Manejo del dolor. Complementar manejo de dolor =con terapias alternativas, mantener musicoterapia. =
S^9^8
S^10^agosto
S^11^2019
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