T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^6166901-9
T^5^Myriam Gonzalez
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^San Pedro de la Paz
C^1^Domicilio
S^3^25
S^4^7
S^5^2019
S^6^12
S^7^00
S^8^3
T^8^Paciente recibe visita de m=C3=A9dico y enfermera de equipo paliativos, acompa=C3=B1ada de hermana (Adriana, principal cuidadora) y de una prima, quien coopera con su cuidado.=20Sra Myriam consult=C3=B3 el 14 de julio 2019 por deterioro de consciencia progresivo de aprox. 1 d=C3=ADa de evoluci=C3=B3n que inicia en la ma=C3=B1ana. Llega a Cl=C3=ADnica Universitaria de San Pedro con Glasgow 12, apertura ocular a =C3=B3rdenes verbales, localizando dolor, m=C3=A9dico no observa foco neurol=C3=B3gico. Sin alteraciones en deposiciones registrada, sin sangrado, con ascitis moderada, sin globo vesical, con estertores pulmonares basales bilaterales, sin orina desde el d=C3=ADa anterior, taquicardia sinusal sin m=C3=A1s alteraciones electrocardiogr=C3=A1ficas documentadas.=20En ex=C3=A1menes, se evidencia aumento del nivel de amonio y aumento de PCR a 27 mg/L y de procalcitonina a 0.27inflamatorios secundarios a cuadro infeccioso, orina m=C3=ADnima. Es evaluada por m=C3=A9dico de UCI y se decide hospitalizar para manejo. Se administra analgesia endvenosa durante spitalizaci=C3=B3nlogrando ENA 0/10 Se instala SNG, seg=C3=BAn refiere cuidadora, y CUP, de lo cual no hay registro en informe, con eliminaci=C3=B3n de orina levemente sedimentosa.=20Se realiza paracentesis en dos ocasiones con eliminaci=C3=B3n de l=C3=ADquido claro y cultivo negativo y citoqu=C3=ADmico normal, Con evoluci=C3=B3n favorable, se maneja hipoalbuminemia v=C3=ADa ev y se da de alta el d=C3=ADa 22 de julio con manejo de ATB oral por 7 d=C3=ADas.=20Ex=C3=A1menes del 22 de julio revelan rcto eritrocitos de 2.41 x10^6/mm3 , hematocrito de 27,1%, Hb de 9.3, leucocitos de 6.7x10^6/mm3, plaquetas de 195000/mm3, Bb total de 1.56 mg/dl, fosfatasa alcalina de 311 U/I, GOT de 28 U/I, GPT de 6 U/I, alb=C3=BAmina de 3.0 g/dl, GGT de 576 U/L.=20Es dada de alta el martes 23/07/19 con indicaciones de reposo absoluto con cuidador 24 horas, r=C3=A9gimen liviano a tolerancia, medias antiemb=C3=B3licas, tto cr=C3=B3nico habitual, CSV c/8 horas, clonazepam 0.5 mg en la noche, manejo por unidad de paliativos, cefuroxima 500 mg c/12 hr por 7 d=C3==ADas, metronidazol 500 mg c/8 hr por 7 d=C3=ADas y biotiplus 1 c/12 horas.=20Paciente al momento de visita se encuentra en malas condiciones generales, Glasgow 15, cooperadora, tranquila, dependiente severa, deambula escasamente, con ayuda y supervisi=C3=B3n.=20Refiere dolor en zona abdominal de tipo cut=C3=A1neo y quemante, de ENA 5/10 mantenido, el cual puede aumentar a ENA 7/10 al movilizarse; no cede con posturas anti=C3=A1lgicas, de manejo con parche de buprenorfina 35 mc, =C2==BD parche c/72 horas.=20Alimentaci=C3=B3n bien tolerada, con 3 platos al d=C3=ADa (sopas, carnes, avena y consume fibra + ensure 2 veces por d=C3=ADa) + colaciones, sin nauseas, sin v=C3=B3mitos, sin diarrea, deposiciones dif=C3=ADciles, de escaso contenido, coloraci=C3=B3n caf=C3=A9, con sangrado por hemorroides. Hidrataci=C3=B3n bien tolerada, con aprox. 1,5 litro de agua por dia, con escasa orina (3 veces por d=C3=ADa y escaso contenido), concentrada, sin cambios en coloraci=C3=B3n ni aroma, seg=C3=BAn refiere paciente. Paciente conserva edema en ambas EEII y ascitis, con consumo de Espironolactona 1 comp/d=C3=ADa + furosemida 1 comp/d=C3=ADa, a la espera de modificaci=C3=B3n de receta diur=C3=A9ticos por m=C3=A9dico paliativo.=20Sue=C3=B1o reparador durante la noche, seg=C3=BAn refiere paciente, con m==C3=ADnimas interrupciones, por dolor. Con uso de clonazepam nocturno. Adem=C3=A1s, siestas diurnas.=20Adem=C3=A1s, presenta ap=C3=B3sito en zona intergl=C3=BAtea por UPP en dicha zona, la cual se present=C3=B3 en hospital y no ha recibido curaci=C3=B3n desde alta.=20Cuidadora refiere que se tom=C3=B3 TAC de abdomen y pelvis. No presenta informe en casa, pero dice que dio como resultado invasi=C3=B3n de gran parte de campo abdominal por met=C3=A1stasis de tumor de p=C3=A1ncreas. Adem=C3==A1s, cuidadora dice que convers=C3=B3 con onc=C3=B3logo a cargo de tratamiento de quimioterapia, quien recomend=C3=B3 suspender tratamiento de forma permanente y mantener manejo de dolor y confort por cuidados paliativos, ya que expectativa de vida es limitada en tiempo. Paciente no tiene conocimiento de dicha informaci=C3=B3n, y hermana prefiere mantener la restricci=C3==B3n de informaci=C3=B3n para sra Myriam y su madre, ambas de edad avanzada.=20Actualmente, familia se encuentra realizando tr=C3=A1mites notariales.=20Pcte con apoyo familiar y social presente, hermana muy l=C3=A1bil emocionalmente debido a la situaci=C3=B3n de la sra Myriam.=20
T^9^Ciclo vital: hipotensa diast=C3=B3lica asintom=C3=A1tica, normoc=C3=A1rdica, afebril, saturando 97% a fio2 ambiental.=20Piel y mucosas rosadas, hidratadas. Buena higiene general.=20Cabeza: normoc=C3=A9fala, pupilas isoc=C3=B3ricas reflejo fotomotor (+). Boca: sin lesiones, sin dolor, buena higiene general.=20Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables, mantiene ingurgitaci=C3=B3n yugular bilateral.=20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico R1R2(+), MP (+), disminuido en bases. No refiere dificultad respiratoria.=20EESS: presentes, movilidad conservada y espont=C3=A1nea, sin dolor, sin edema, piel indemne, no refiere m=C3=A1s episodios de omalgia.  M=C3=BAltiples equimosis por multipunci=C3=B3n de cl=C3=ADnica para instalaci=C3=B3n de VVP.=20Abdomen globuloso, doloroso en toda el =C3=A1rea abdominal, con dolor cut==C3=A1neo de ENA 5/10 mantenido, el cual no aumenta con palpaci=C3=B3n profunda. Ascitis de 3 grado, mantiene ap=C3=B3sito de gasa en flanco izquierdo, el cual se encuentra limpio, seco, semidesprendido. Se percute matidez en toda el =C3=A1rea abdominal. Ruidos hidroa=C3=A9reos (+).=20EEII: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, edema (+++) bilateral, sin lesiones.=20Zona sacra: piel eritematosa en zona intergl=C3=BAtea, se observa UPP cubierta por ap=C3=B3sito primario, el cual se encuentra manchado levemente con exudado.=20Zona genital: se observa secreci=C3=B3n de tipo blanquecina/seca en vulva posterior a retiro de CUP, sin mal olor.=20
T^10^Tumor neuroendocrino de p=C3=A1ncreas
T^11^-Reposo absoluto, levantar con asistencia=20-R=C3=A9gimen hipos=C3=B3dico alto en fibra.=20-Se solicita curaci=C3=B3n avanzada de empresa externa de UPP sacra.=20-Se solicita a ISAPRE para kinesiterapia motora 1 vez por semana.-Cambio de posici=C3=B3n c/3-4 horas. =20-Completar terapia antiobi=C3=B3ticos x 7 d=C3=ADas seg=C3=BAn indicaci=C3==B3n m=C3=A9dico cl=C3=ADnica.  
T^12^-Espironolactona 25 mg 4 comp AM - 4 comp PM via oral.=20-Furosemida 1 comp AM - 1 comp PM via oral.=20-Lactulosa jarabe 10 cc (1 cucharada sopera via oral) c/8 hr-Transtec 35 mcg c/72 hr transdermico.=20-Clonazepam 2 mg =C2=BC comp noche sos via oral.=20-Fluconazol 150 mg semanal x 2 semanas t=C3=B3pico. =20-Omeprazol 20 mg al dia via oral.=20-Paracetamol 1 g sos via oral.=20
S^9^31
S^10^7
S^11^2019
T^13^-Se recomienda reposo en posici=C3=B3n horizontal, limitar consumo de sodio.  -Se educa a paciente sobre importancia de prevenir aparici=C3=B3n/progresi=C3=B3n de UPP: cambio de posici=C3=B3n frecuente, mejorar alimentaci=C3=B3n, hidrataci=C3=B3n, lubricaci=C3==B3n de zonas de prominencias =C3=B3seas.  -Se solicita curaci=C3=B3n de UPP, se emite informe.  -Se conversa con cuidadora, se favorece expresi=C3=B3n de sentimientos y emociones. -Se recomienda a paciente prevenci=C3=B3n e infecciones, evitar visitas resfriadas, lavado de manos frecuente en todos los miembros de la casa, evitar corrientes de aire, aseo diario, vigilar estado de conciencia frecuentemente, vigilar caracter=C3=ADsticas de orina, limpieza genital, prevenir colonizaci=C3=B3n bacteriana por arrastre.  -Se recomienda a cuidadora no realizar curaci=C3=B3n con material que haya perdido su esterilidad.  -Se recomienda supervisi=C3=B3n continua y asistencia a paciente, evitar ca=C3=ADdas y lesiones.  -Se recomienda mejorar alimentaci=C3=B3n e hidrataci=C3=B3n.  -Se recomienda prevenir estre=C3=B1imiento.  -Se educa sobre buen uso de sistema de urgencias y reconocimiento de signos de alarma.  -Se recomienda respetar horarios de consumo de medicamentos y no suspenderlos sin indicaci=C3=B3n m=C3=A9dica previa. 
