T^1^luzmarialaraparejas@gmail.com
T^2^LUZ LARA
T^3^17759125-4
S^1^MEDICO
T^4^14369376-7
T^5^MARLENE ROSAS
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^CONCEPCION
T^7^CONCEPCION
C^1^Domicilio
S^3^7
S^4^23
S^5^2019
S^6^13
S^7^30
S^8^1
T^8^Paciente al momento de recibir visita domiciliaria, se encuentra en compa=C3=B1=C3=ADa de su hija menor. Tiene diagnostico de c=C3=A1ncer cervicouterino metast=C3=A1sico (pulmonar), que ha sido manejado con cirug=C3=ADa, quimioterapia y radioterapia, actualmente con inmunoterapia, el viernes recibir=C3=A1 segundo ciclo en Santiago, donde realiza sus tratamientos habitualmente.=20Cabe destacar un episodio reciente que nos relata la sra Marlene, en el cual se encontraba manejando, desde Concepci=C3=B3n, camino a Los =C3=81ngeles, trayecto durante el cual sufre cierto grado de inconciencia de la situaci=C3=B3n, con sentimiento de estar desorientada, solicitando ayuda de su hija de 12 a=C3=B1os para encontrar un retorno a Concepci=C3=B3n. Paciente atribuye este efecto al uso simult=C3=A1neo de metadona m=C3=A1s cannabinol.==20Desde que inici=C3=B3 la terapia biol=C3=B3gica, ha presentado dolor tor=C3=A1cico intenso y permanente, de car=C3=A1cter neurop=C3=A1tico asociado a met=C3=A1stasis, lo que a su vez a disminuido su capacidad pulmonar, presentando disnea con esfuerzos leves.  Pese a esto, ha disminuido la frecuencia de la analgesia y ha evitado usar medicamentos de rescate, por lo cual se recalca importancia de respetar los horarios indicados, adem=C3=A1s de aumentar dosis de morfina SOS. Tambi=C3=A9n nos se=C3=B1ala problemas para dormir, por lo que se deja receta para ansiol=C3=ADtico.Con respecto a su alimentaci=C3=B3n, paciente se encuentra caqu=C3=A9ctica, tolera bien la alimentaci=C3=B3n oral, pero de escasa cantidad, sin nauseas, ni v=C3=B3mitos. Bien hidratada, diuresis espontanea. Deposiciones normales, d=C3=ADa por medio aproximadamente.
T^9^Signos vitalesPA: 95/56; FC: 75 lpm ; FR: 16 rpm; T=C2=BA: 36,4=C2=BAC=20GCS 15, cooperadora, orientada temporo-espacialmenteCabeza y cuello: Caqu=C3=A9ctica, mucosas hidratadas, conjuntivas  rosadas, escleras anict=C3=A9ricas. Cavidad oral sin lesiones, faringe sana. No palpo adenopat=C3=ADas. Yugulares sin ingurgitaci=C3=B3n.Card=C3=ADaco: Ritmo regular en dos tiempos, sin soplos.Pulmonar: Murmullo pulmonar presente hasta las bases, disminuido en hemit==C3=B3rax izquierdo, sin ruidos agregados. Hiperpigmentaci=C3=B3n zona escapular izquierda, hiperalgesia al tacto.Abdomen: Excavado, depresible e indoloro. Ruidos hidroa=C3=A9reos positivos. Sin signos de irritaci=C3=B3n peritoneal.Extremidades Inferiores: Presentes y m=C3=B3viles. Linfedema en extremidad izquierda. Sin signos de TVP
T^10^C=C3=A1ncer c=C3=A9rvicouterino grado IV, met=C3=A1stasis pulmonares
T^11^Oncologico: Continuar immunoterapia seg=C3=BAn indicaci=C3=B3n de m=C3=A9dico tratante.Analgesia: Optimizar dosis y frecuencia de analgesia. Usar medicamentos de rescate de ser necesario. Se educa sobre motivos de consulta en urgencias.Mantener visitas cuidados paliativos.
T^12^1) Metadona 10mg  1/4 - 1/4 - 1/2, v==C3=ADa oral2) Cannabiol 6 gotas cada 8 horas, v=C3=ADa oral3) Lidoca=C3=ADna 5% 1/4 de parche en la noche4) Morfina 8-10 gotas v=C3=ADa oral SOS5) Pregabalina 75 mg en la noche, v=C3=ADa oral6) Esomeprazol 20mg al dia, v=C3=ADa oral7) Clotiazepam 5mg en la noche, v=C3=ADa oral 
S^9^8
S^10^7
S^11^2019
T^13^
