T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^12187778-3
T^5^Andres Bello
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^San Pedro de la Paz
C^1^Domicilio
S^3^23
S^4^7
S^5^2019
S^6^14
S^7^30
S^8^2
T^8^Paciente recibe visita de enfermera, acompa=C3=B1ado de Sra Mercedes (esposa y cuidadora principal). Se encuentra en RCG, de mejor =C3=A1nimo, m=C3=A1s tranquilo, autovalente, deambulando en casa al llegar a visita, sin ayuda, con supervisi=C3=B3n.=20El d=C3=ADa lunes 22 de julio se realiza ex=C3=A1menes de sangre, se encuentra a la espera de resultados.=20Alimentaci=C3=B3n bien tolerada con 3 platos fuertes por d=C3=ADa + colaciones, elimin=C3=B3 chocolate de dieta por episodios de irritaci=C3=B3n estomacal. Sin nauseas, sin v=C3=B3mitos, elimnaci=C3=B3n de gases (+) en bolsa, sin estre=C3=B1imiento, diarrea (+), por ostom=C3=ADa, varios episodios, durante la noche, de olor f=C3=A9tido y coloraci=C3=B3n caf=C3=A9 clara, seg=C3=BAn refiere paciente. Hidrataci=C3=B3n (+), aprox 2 litros de agua x d==C3=ADa. Diuresis (+), sin alteraci=C3=B3n de color, frecuencia ni olor.=20Paciente refiere dolor ENA 3/10 en zona lumbar irradiado a zona inguinal bilateral, que aumenta al adoptar posici=C3=B3n dec=C3=BAbito supino.=20Sue=C3=B1o nocturno de 6-7 horas aprox, poco reparador. Cuidadora refiere que paciente despierta cada 2 horas debido a diarrea durante la noche, para eliminar abundante contenido de bolsa. Adem=C3=A1s, sra Mercedes refiere que paciente permanece muy cansado, se agota al realizar actividad f=C3=ADsica suave como caminar o conducir y que duerme siestas diurnas varias veces por d=C3=ADa.=20Esposa refiere que han visitado centros comerciales y otros lugares de recreaci=C3=B3n durante el fin de semana, pero que viajes nuevamente se han visto afectados por episodios de dolor de don Andr=C3=A9s, quien contin=C3=BAa disminuyendo la intensidad de la sintomatolog=C3=ADa al describirla al equipo m=C3=A9dico. Adem=C3=A1s, manifiesta que a=C3=BAn no han decidido si realizar=C3=A1n quimioterapia o no, pero ella contin=C3=BAa estando en desacuerdo. Don Andr=C3=A9s no ha realizado ninguna pregunta respecto a su estado de salud.=20
T^9^ciclo vital: normotenso, normoc=C3=A1rdico, afebril, eupneico.=20Piel y mucosas indemnes, p=C3=A1lidas, hidratadas, buena higiene general.==20Cabeza: normoc=C3=A9falo, pupilas isocoricas, reflejo fotomotor (+). Boca: sin lesiones.=20Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables.=20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, ritmo cardiaco regular en dos tiempos, se ausculta murmullo pulmonar (+) bilateral. Cat=C3=A9ter subcut=C3=A1neo con reservorio in situ, piel circundante sin lesiones, hematomas, sin equimosis, sin crepitaci=C3=B3n subcut=C3=A1nea.=20EESS: presentes, movilidad conservada, sin dolor, indemnes.=20ABD BDI, ruidos hidroa=C3=A9reos (+). Cicatriz operatoria por resecci=C3=B3n de colon, supra e infraumbilical de aprox. 25 cm sin costra, sin edema circundante, sin tejido necr=C3=B3tico, piel levemente descamada. Colostom=C3=ADa en flanco izquierdo, placa bien adherida, bolsa indemne, de cambio diario, sin mal olor, estoma sin alteraciones referidas por pcte. Ap=C3=B3sito de gasa limpio y seco, que recubre flanco derecho.=20EEII: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin edema, sin lesiones, pulsos perif=C3=A9ricos palpables.=20Zona lumbar: dolor ENA 3/10 irradiado a zona sacra bilateral, que cede con posturas anti=C3=A1lgicas.=20Zona sacra/genital: Dolor ENA 3/10.=20
T^10^Cancer de colon metast=C3=A1sico grado IV
T^11^-Vortiotexina 20 mg 1 comp x dia oral.=20-Venlafaxina 150 mg en ma=C3=B1ana via oral=20-Clonex cd 2 mg 2 comp en dia  y 2 comp noche + =C2=BD a 1 comprimido sos (el cual s=C3=AD ha sido necesario)  via oral-Omeprazol 20 mg por dia oral en la ma=C3=B1ana,=20-Pregabalina 65 mg por noche via oral-Somit 12,5 mg 1 comprimido noche. Via oral.=20-Transtec 35 mcg =C2=BD parche transd=C3=A9rmico cada 72 horas.=20-Oxycotin 1 g =C2=BD comprimido  SOS via oral.=20
T^12^-Continuar con evaluaciones m=C3=A9dicas enfermer=C3=ADa, nutricionista 1 vez por semana.=20-Mantener r=C3=A9gimen com=C3=BAn a tolerancia.=20-Consultar en urgencias si hay signos de alarma.=20-Observar evoluci=C3=B3n del dolor.=20-Prevenci=C3=B3n de infecciones.=20
S^9^30
S^10^7
S^11^2019
T^13^-Se recomienda a paciente valorar dolor de forma objetiva, al igual que el resto de la sintomatolog=C3=ADa, para poder dirigir cuidados de equipo m=C3=A9dico y disminuir su intensidad, si se presentan. Se recomienda consumo de medicamentos SOS si es necesario.  -Se recomienda vigilar ostom=C3=ADa: caracter=C3=ADsticas de estoma, eliminaci=C3=B3n, piel circundante. Se recomienda mantener buena higiene. Se recomienda cuidados en limpieza (no frotar) y cambio frecuente de bolsa.  Vigilar contenido de bolsa ostom=C3=ADa: frecuencia, cantidad, calidad.  -Se recomienda mejorar alimentaci=C3=B3n e hidrataci=C3=B3n y aporte de nutrientes y vitaminas.  -Se recomienda prevenci=C3=B3n de infecciones.  -Se recomienda mantener a paciente supervisado.  -Se favorece expresi=C3=B3n de sentimientos y emociones de cuidadora. Se recomienda asistencia psicol=C3=B3gica para familia. Dado que familia profesa religi=C3=B3n cat=C3=B3lica, se recomienda continuar asistencia religiosa de sacerdote conocido.  -Se refuerza indicaci=C3=B3n sobre m=C3=A9todo de trabajo y agenda de visitas de equipo Telemed, seg=C3=BAn ISAPRE.  -Se recomienda consultar en servicio de urgencias si hay signos de alarma. 
